Une cascade de coagulation est le processus par lequel le corps forme des caillots sanguins pour emp?cher une perte de sang excessive. La coagulation commence par la voie extrins?que, qui active la coagulation ? la suite d’une l?sion tissulaire, ou la voie intrins?que, qui forme des caillots en r?ponse ? des anomalies de la paroi d’un vaisseau sanguin en l’absence de l?sion tissulaire. Les voies extrins?ques et intrins?ques commencent diff?remment, puis toutes deux progressent vers la voie combin?e. Les deux voies d?pendent de plusieurs facteurs de coagulation, qui sont repr?sent?s par les chiffres romains I ? XIII. Ces facteurs de coagulation sont pr?sents dans l’organisme sous des formes inactives jusqu’? ce qu’ils soient activ?s au cours de la cascade de coagulation.
La voie extrins?que est la plus fr?quente et la plus famili?re des deux voies de la cascade de la coagulation. Lorsqu’une l?sion tissulaire telle qu’une coupure ou une contusion provoque un saignement, les vaisseaux sanguins bless?s se contractent. Ensuite, une glycoprot?ine appel?e facteur tissulaire, ou facteur III, est lib?r?e de l’int?rieur du tissu endommag?. Ensuite, une prot?ine dans le sang appel?e facteur VII se lie au facteur tissulaire, et cette liaison active le facteur VII, le convertissant en facteur VIIa. Le facteur VIIa clive ensuite les mol?cules de facteur X circulant dans le sang pour former le facteur Xa. A partir de ce moment, les voies extrins?que et intrins?que sont les m?mes et sont connues sous le nom de voie combin?e.
La voie intrins?que de la cascade de coagulation commence lorsque le sang entre en contact avec le collag?ne dans la paroi endommag?e d’un vaisseau sanguin. Cela provoque la conversion du facteur XII, le facteur Hageman, en sa forme active, le facteur XIIa. Le facteur XIIa convertit le facteur XI en facteur XIa, qui convertit le facteur IX en facteur IXa. L’h?mophilie B est un trouble g?n?tique de la coagulation caract?ris? par un d?ficit en facteur IX. Le facteur IXa convertit le facteur X en facteur Xa ; c’est le point auquel la voie intrins?que rejoint la voie combin?e.
Dans la voie combin?e, le facteur Xa active le facteur II, ou prothrombine, pour former le facteur IIa, ou thrombine. La thrombine active les plaquettes sanguines et les am?ne ? se rassembler sur le site affect? et ? former un bouchon plaquettaire. Une substance appel?e facteur de von Willebrand (vWF) permet aux plaquettes de se coller au site l?s?. Une carence en vWF provoque la maladie de von Willebrand, le trouble h?r?ditaire de la coagulation le plus courant.
La thrombine clive les mol?cules de fibrinog?ne, ou mol?cules de facteur I, pour former une prot?ine fibreuse appel?e fibrine, ou facteur Ia. La fibrine forme un filet qui attrape le bouchon plaquettaire et forme un caillot. La thrombine convertit ?galement en continu les facteurs V et VIII en leurs formes activ?es, ce qui maintient la cascade de coagulation et acc?l?re le processus. L’h?mophilie A, le type d’h?mophilie le plus courant, est une maladie g?n?tique h?morragique caract?ris?e par un d?ficit en facteur VIII.
Un ?l?ment cl? de la cascade de coagulation est de dissoudre le caillot lorsqu’il n’est plus n?cessaire. Apr?s une blessure, les parois des vaisseaux sanguins lib?rent l’activateur tissulaire du plasminog?ne (tPA) inactif. Le tPA entre en contact avec la fibrine dans le caillot et devient actif. Le tPA actif active une substance appel?e plasminog?ne, qui est d?j? pr?sente dans le caillot. Le plasminog?ne se transforme en plasmine, qui dissout le caillot.
Si une personne saigne abondamment, les m?decins peuvent effectuer des tests sanguins qui v?rifient les facteurs de coagulation et d?tectent les troubles de la coagulation tels que la maladie de von Willebrand ou l’h?mophilie. Des affections telles que les maladies du foie et la leuc?mie peuvent ?galement interf?rer avec la cascade de coagulation et provoquer des saignements excessifs ou des ecchymoses, donc une personne qui d?veloppe ces sympt?mes devrait consulter un m?decin. Une infection qui atteint le sang peut provoquer une affection connue sous le nom de sepsis, qui entra?ne une activation incontr?l?e de la cascade de coagulation dans tout le corps et est la cause la plus fr?quente de d?c?s chez les patients en soins intensifs non cardiaques. La cascade de la coagulation est un syst?me compliqu?, et la survie de chaque personne d?pend de son bon fonctionnement.