Les soins de santé HMO sont un type courant de soins de santé qui sont offerts partout aux États-Unis. Directement liés à une organisation de soins gérés (MC), les soins de santé HMO sont généralement fournis par des entreprises de plus de 25 employés. Les HMO diffèrent des autres plans de soins de santé en raison du fait que tous les médecins et spécialistes vus par un patient HMO doivent accepter les conditions spécifiques énoncées par le HMO.
Il existe différentes formes de plans de soins de santé HMO en vigueur. Les modèles de personnel, les modèles de groupe et les modèles de réseau font tous partie de la catégorie plus large des soins de santé HMO, mais les spécificités de chaque plan diffèrent considérablement. Les modèles de personnel incluent des médecins qui travaillent exclusivement avec un fournisseur HMO. Les plans de modèle de groupe HMO ne sont pas directement liés à des médecins individuels, mais ils sont liés à une équipe de médecins HMO spécialisés. Les modèles de réseau permettent aux patients HMO de contacter n’importe quel groupe, professionnel de la santé individuel ou IPA (Independent Practice Association).
Presque tous les membres HMO sont tenus de sélectionner un médecin de soins primaires (PCP). Ces personnes sont généralement des internes, des médecins généralistes, des pédiatres ou des médecins de famille qui agissent comme source principale pour toutes les références médicales. Pour qu’un patient HMO puisse consulter un médecin spécialisé, il doit d’abord consulter le PCP de son choix.
À son tour, cette personne sélectionnée orientera ensuite un patient vers un spécialiste conformément aux directives spécifiques de l’HMO. Certains HMO offrent également une forme de soins préventifs au lieu de soins spécialisés dans le but d’empêcher qu’une maladie grave ne se produise. Un PCP n’a pas besoin d’être contacté si le patient HMO a un besoin immédiat de soins médicaux d’urgence.
De nombreux prestataires de soins de santé HMO effectuent également des examens réguliers de l’utilisation. Ces examens existent pour s’assurer que tous les médecins de soins primaires respectent constamment et systématiquement les directives de l’HMO. Ce système garantit que tous les médecins de soins primaires effectuent les mêmes services et tâches lorsqu’il s’agit de patients HMO.
Les patients HMO atteints d’une maladie grave, telle que le diabète, le cancer ou l’asthme, peuvent se voir attribuer un gestionnaire de cas spécifique. Dans ce cas, un gestionnaire de cas surveillera une personne afin de s’assurer qu’une condition médicale spécifique ne s’aggrave pas. Les gestionnaires de cas vérifient également avec tous les professionnels de la santé associés à un patient HMO.
Les lois et les plans de soins de santé de HMO peuvent varier d’un État à l’autre. Certains États ont des directives strictes que tous les HMO doivent suivre, tandis que d’autres États n’essayent pas de réglementer les plans HMO de quelque manière que ce soit.