Rimborso fornitore è un termine utilizzato per descrivere i pagamenti per i servizi resi che vengono rimessi dalle compagnie assicurative a fornitori qualificati come medici o ospedali. I termini esatti del rimborso dipenderanno dalle disposizioni che regolano la presentazione delle domande e la valutazione dei servizi resi al paziente. Inoltre, la successiva approvazione di tali reclami e l’importo del rimborso del fornitore emesso per ogni reclamo presentato dipenderanno dai termini e dalle condizioni della copertura assicurativa estesa al paziente. Questo vale per i piani assicurativi privati e per le prestazioni mediche e sanitarie gestite dal governo.
In genere, il rimborso del fornitore avviene quando un medico o una struttura sanitaria approvata estende l’assistenza medica a un assicurato. Invece di richiedere che il paziente paghi in anticipo per i servizi prestati, l’operatore sanitario presenta un reclamo sul piano assicurativo di quel paziente. Assumendo che le procedure siano coperte dai termini della copertura sanitaria, il filer viene rimborsato direttamente dalla compagnia assicurativa. Ciò è in contrasto con le situazioni in cui il paziente deve prendere accordi di pagamento con il caregiver, quindi presentare la richiesta di risarcimento direttamente all’assicuratore al fine di recuperare tutte o almeno una parte delle spese mediche.
I termini di rimborso del fornitore varieranno, a seconda del rapporto con il fornitore di cure coinvolto e del tipo di copertura sanitaria fornita dal paziente. In alcuni casi, il fornitore potrebbe aver stipulato un contratto con la compagnia assicurativa per fornire tipi specifici di assistenza a tariffe specifiche che sono uno sconto rispetto alle sue tariffe normali. I termini della copertura possono richiedere al paziente di pagare una franchigia o un co-pay sul front-end, mentre il fornitore accetta di presentare un reclamo per il saldo residuo dovuto sul conto del paziente. L’assicuratore esaminerà la fondatezza della richiesta, confronterà il contenuto della richiesta con i termini e le condizioni del contratto assicurativo ed emetterà il pagamento di conseguenza all’operatore sanitario.
Uno dei vantaggi del rimborso del fornitore è che i pazienti non devono occuparsi dell’archiviazione dei documenti direttamente con la compagnia assicurativa. Invece, questo è spesso gestito dal team di contabilità dell’operatore sanitario. Quando è coinvolta una malattia grave, ciò significa che il paziente e i suoi cari possono concentrarsi sul processo di trattamento e recupero piuttosto che preoccuparsi di pagare i servizi in anticipo e quindi trovare il tempo per presentare reclami e trattare con la compagnia assicurativa direttamente. Per il fornitore, questa disposizione di rimborso del fornitore normalmente significa che il pagamento per i servizi resi è ricevuto in modo tempestivo, con poca o nessuna necessità di tentare di raccogliere qualsiasi somma dal paziente in via di guarigione.
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