Un HMO POS (punto di servizio dell’organizzazione per la manutenzione della salute) funziona in modo molto simile all’HMO standard. Possono esserci diverse differenze e HMO POS può in generale essere più costoso perché queste differenze sono più costose e offrono un maggiore accesso al servizio. Va notato che entrambi i piani tendono a richiedere che le persone abbiano un medico di base che supervisioni le cure mediche.
Nella maggior parte dei casi, le persone in un HMO devono consultare il proprio medico di base e consultare altri specialisti che fanno parte dell’organizzazione. In genere la copertura non viene offerta affatto se le persone non utilizzano un medico di rete. Alcune delle attrattive dell’HMO sono i copagamenti a basso costo e i costi di servizio prevedibili.
Questo cambia quando le persone hanno un POS HMO. C’è la possibilità di vedere i medici fuori dalla rete, anche se costa molto di più farlo. Con un medico di base in rete, le persone pagano solo il ticket di cui sono responsabili. Quando si esce dalla rete, le persone possono pagare il 50% o più dei costi totali. Tuttavia, se ciò è fattibile, può essere utile scegliere un’opzione POS HMO se l’HMO non è contrattato con l’attuale medico di una persona.
Un’altra differenza è il modo in cui funziona HMO POS quando si tratta di specialisti. In un normale piano HMO, tutti i referral devono provenire dal medico di base. Quando le persone vedono uno specialista senza un rinvio, questi servizi non saranno coperti. Nel POS HMO, le persone possono auto-riferirsi. È probabile che una visita dallo specialista sia coperta se utilizzano uno specialista contrattato con l’HMO, ma non a costo pieno, anche se questo può variare. Anche le auto-riferimenti a specialisti fuori rete ricevono solo una percentuale di copertura invece del consueto copayment.
C’è una differenza quando il medico di base fa il rinvio. Lui o lei può indirizzare un paziente a uno specialista di rete o non di rete e la visita può essere coperta alla stessa tariffa. A condizione che le persone possano attendere un rinvio, potrebbero essere in grado di vedere qualsiasi specialista consigliato dai loro medici primari, indipendentemente dal fatto che quella persona partecipi all’HMO.
Sebbene ci siano vantaggi per HMO POS, ci sono anche alcuni svantaggi. A causa del potenziale per questi piani di essere più costosi degli HMO standard, l’iscrizione in genere costa di più. Le tasse possono essere ancora alte quando le persone vedono medici fuori dalla rete e coloro che non possono permettersi queste tasse hanno le loro scelte pre-limitate dal loro stato economico. È bene decidere se la spesa extra di scelta fornita con questi piani è utile o conveniente.