Le organizzazioni per il mantenimento della salute (HMO) sono uno dei tipi più comuni di copertura assicurativa disponibili. Esistono tre tipi fondamentali di modelli HMO noti come modello del personale, modello di gruppo e modello di rete. Questi tipi non si basano sull’esatta copertura fornita, ma piuttosto sull’ambiente in cui si svolge l’assistenza.
Nel modello di copertura del personale dell’HMO, i medici e gli infermieri sono impiegati direttamente dall’HMO. C’è una posizione in cui tutti coloro che sono coperti dal piano devono recarsi per ricevere la copertura. La scelta dei medici disponibili è limitata a quelli all’interno di quel particolare edificio. Il personale non tratta alcun paziente che non sia coperto da quel particolare piano HMO.
Il modello di gruppo è un tipo di copertura HMO un po’ meno strutturato. Le pratiche di gruppo sono appaltate dall’HMO per fornire copertura ai propri clienti. Il personale non è impiegato dall’HMO, sebbene il gruppo possa essere avviato dall’HMO. Il personale è in grado di trattare i pazienti con o senza copertura HMO.
Il tipo più comune di copertura HMO è un modello di rete. In questo modello, l’HMO stipula contratti con medici indipendenti, o gruppi di medici, al fine di ricevere tariffe speciali per i propri clienti. Come con il modello di gruppo, il personale può trattare anche clienti non HMO.
Quando si sceglie la copertura HMO, è importante sapere che tipo di modello segue il piano. Ogni tipo di copertura presenta vantaggi e svantaggi che dovrebbero essere considerati. Il modello di rete è di gran lunga il più comune, ma presenta alcuni svantaggi rispetto ai modelli del personale o del gruppo. Nel modello del personale, e in alcuni modelli di gruppo, i medici hanno più flessibilità e generalmente hanno più risorse a loro disposizione poiché tutto è gestito internamente. Il modello di rete richiede che vengano seguite procedure molto particolari per ottenere esami e appuntamenti specialistici, un processo che può richiedere un notevole lavoro di gambe sia da parte del medico che del paziente.
I modelli dello staff e del gruppo non sono privi di complicazioni. Mentre le pratiche burocratiche e le procedure tendono ad essere più semplici, i pazienti sono limitati quando si tratta di scelta. Un paziente non può scegliere un medico che è più vicino alla sua posizione, o che gli piace di più, ma deve rimanere all’interno del particolare gruppo. A volte può essere difficile ottenere un secondo parere, in particolare nel modello del personale, poiché i medici lavorano tutti insieme. Spesso ci sono anche tempi di attesa prolungati per gli appuntamenti.