Un piano sanitario Point of Service (POS) è un tipo di piano di assicurazione sanitaria gestito. Offre alcune flessibilità che le organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) non offrono. Questo tipo di piano sanitario è a volte indicato come assistenza sanitaria ibrida, perché mescola aspetti di HMO e Preferred Provider Organization (PPO) per una maggiore autonomia del paziente.
Come tutti i piani di assistenza gestita, un piano sanitario POS è progettato per fornire un servizio al paziente efficiente ed efficace a costi il più bassi possibile. Utilizza una rete di fornitori preferiti a cui i pazienti devono rivolgersi per primi, ricevendo rinvii ad altri fornitori se ritenuto necessario. L’assistenza gestita assicura che i pazienti ricevano le cure mediche di cui hanno bisogno, purché seguano il sistema dettato dalla compagnia assicurativa.
Sebbene non sia richiesto, i piani sanitari POS consigliano di scegliere un medico personale da una rete di fornitori approvati. Il paziente vede il medico personale per tutte le sue esigenze mediche. In caso di particolari esigenze, il medico personale è autorizzato a fare riferimento ad un altro medico, che può trovarsi all’interno o all’esterno della rete della compagnia di assicurazione sanitaria. I pazienti senza un medico personale potrebbero non essere coperti se visitano specialisti. I pazienti che eludono i loro medici personali per andare direttamente da uno specialista possono essere costretti a sostenere i costi da soli.
La maggior parte delle compagnie assicurative dispone di una rete nazionale di fornitori approvati, che garantiscono la copertura sanitaria in tutti gli Stati Uniti. Quando i pazienti necessitano di cure mediche durante i viaggi, possono consultare la compagnia di assicurazione sanitaria per ottenere un elenco di medici autorizzati locali. In situazioni di emergenza, i pazienti devono recarsi al pronto soccorso più vicino, indipendentemente dalla rete di copertura sanitaria.
Un piano sanitario POS offre maggiore flessibilità rispetto a un HMO, che richiede ai pazienti di vedere solo medici in rete, a partire da un medico personale. Le visite a medici fuori rete non saranno coperte, salvo circostanze particolari. I pazienti hanno meno opzioni in un HMO, sebbene il piano possa essere più economico, perché la rete restrittiva consente alla compagnia di assicurazione sanitaria di offrire tariffe competitive.
Questo tipo di piano sanitario differisce anche da un PPO. In un piano PPO, i pazienti possono utilizzare i medici all’interno di una rete di medici affiliati. I pazienti non sono tenuti a rivolgersi a un medico personale, ma il compromesso significa costi vivi molto più elevati rispetto a un HMO. I copay tendono ad essere sostanzialmente più alti anche con un PPO rispetto a un piano sanitario POS.
Quando si seleziona un piano di cure gestite, ci sono una serie di cose da tenere in considerazione. La tua salute, il costo del piano e i benefici sono tutte cose importanti da valutare quando si esaminano le opzioni sanitarie. Se stai considerando un piano sanitario che si basa su una rete di medici e ospedali per l’assistenza, potresti voler controllare l’elenco dei fornitori approvati prima di impegnarti, per vedere se soddisferanno le tue esigenze. Il tuo medico personale può spesso aiutarti a selezionare il miglior piano assicurativo per te e la tua famiglia.