Ai sensi del Social Security Act, diverse sezioni consentono agli Stati di rinunciare ai requisiti imposti dal governo che riguardano Medicaid in determinate circostanze. Quando uno stato utilizza questo strumento, è noto come “Rinuncia a Medicaid”. Le esenzioni Medicaid sono progettate per consentire agli Stati di essere più flessibili nel fornire opzioni di assistenza sanitaria ai propri cittadini, consentendo agli Stati di risparmiare denaro e ai pazienti di avere più libertà di scelta. Le sezioni 1115, 1915(b) e 1915(c) contengono tutte informazioni specifiche sui diversi tipi di esenzioni Medicaid e sul loro funzionamento.
Per i consumatori, il tipo di rinuncia più importante è il 1915(c). Questo tipo di esenzione da Medicaid promuove l’uso di servizi basati sulla comunità come alternativa all’istituto. Se un paziente è ritenuto idoneo per l’istituzionalizzazione a causa di una malattia psichiatrica, disabilità dello sviluppo o malattia cronica, il paziente o i suoi sostenitori possono richiedere una deroga del 1915 (c) per ottenere l’accesso all’assistenza basata sulla comunità, consentendo al paziente di rimanere a casa piuttosto che dover risiedere in un istituto.
Se la domanda di esenzione viene accolta, il paziente avrà accesso all’assistenza domiciliare e ad altri servizi sanitari di origine comunitaria. Medicaid può pagare al paziente un’indennità per coprire le sue cure mediche, oppure può pagare fornitori specifici, a seconda dello stato e della situazione.
I pazienti spesso beneficiano di una deroga Medicaid del 1915(c), perché la deroga consente ai pazienti di selezionare i propri fornitori di assistenza sanitaria e consente loro di scegliere dove e quando ricevere le cure. I sostenitori delle persone con disabilità dello sviluppo in particolare hanno approfittato del programma di esenzione Medicaid per incoraggiare l’assistenza basata sulla comunità per le persone che altrimenti sarebbero tenute negli istituti, sostenendo che stare nella comunità è meglio per il paziente. Le esenzioni Medicaid consentono inoltre alle persone di ricevere assistenza infermieristica qualificata a casa e forniscono l’accesso ad altri servizi che normalmente sarebbero limitati dagli statuti di Medicaid.
Una deroga Medicaid 1115 consente agli stati di derogare alle regole per gli studi dimostrativi e pilota. Queste deroghe sono fornite sulla base del fatto che la ricerca aggiuntiva e lo sviluppo di tecniche sanitarie avanzate possono dare ai pazienti l’accesso a cure migliori e possibilmente risparmiare denaro a lungo termine creando alternative alle cure tradizionali. Le deroghe 1915 (b) sono utilizzate dagli stati per limitare la libertà di scelta, consentendo agli stati di arruolare i pazienti in programmi di cure gestite speciali che potrebbero non essere disponibili in tutto lo stato e creando così una situazione in cui i pazienti possono avere accesso a servizi speciali. Le esenzioni 1915(b) e 1915(c) sono talvolta utilizzate insieme per creare più servizi e opzioni per i pazienti.