Die Erstattung durch Hospital Medicare bezieht sich auf den Geldbetrag, den das US-Medicare-Programm an Krankenhäuser zahlt. Die Höhe der Vergütung richtet sich nach der Leistung des Krankenhauses, wobei der Standort des Krankenhauses in der Regel nicht berücksichtigt wird. Menschen in Topeka oder New York City, die sich der gleichen Art von Herzoperation unterziehen, zahlen für ihr Medicare-Programm die gleichen Gebühren. Medicare stellt fest, was es für eine angemessene Zahlung für eine bestimmte erbrachte Leistung hält, und zahlt entsprechend.
Seit 1997 gab es einige Änderungen in der Art und Weise, wie die Erstattung von Medicare im Krankenhaus funktioniert. In vielen Fällen zahlt Medicare keinen Aufpreis, wenn festgestellt wird, dass sich im Krankenhaus ein Zustand entwickelt, der entweder auf schlechte Pflege oder menschliches Versagen zurückzuführen ist. Mit anderen Worten, viele vermeidbare Erkrankungen wie Infektionen oder Dekubitus, die dazu führen, dass ein Patient länger bleibt, führen nicht zu einer zusätzlichen Kostenerstattung für das Krankenhaus. Einige befürworten dieses System, andere behaupten, dass es Krankenhäuser davon abhält, bestimmte Patienten aufzunehmen, insbesondere medizinisch schwache.
Es gibt eine Reihe von Krankenhäusern, die behaupten, dass die Erstattungssätze von Krankenhaus Medicare nicht angemessen sind. Die tatsächlichen Kosten werden möglicherweise nur sehr gering gedeckt, und Krankenhäuser, die Medicare einnehmen müssen, wie viele staatliche Krankenhäuser, können die Hauptlast des Versuchs tragen, mit extrem niedrigen Erstattungssätzen zu operieren. Dies könnte teilweise durch die Beträge wettgemacht werden, die Nicht-Medicare-Patienten in Rechnung gestellt werden, insbesondere denen, die keine Versicherung haben. Es kann sich auch um einen Teufelskreis handeln, denn eine geringe Finanzierung kann zu Personalmangel, niedrigeren Löhnen für die Arbeitnehmer und schlechterer Qualität der Arbeitnehmer führen, was wiederum zu mehr menschlichen Fehlern oder Vernachlässigung von Patienten und weniger Geld für längere Krankenhausaufenthalte führen kann.
Ein Aspekt dieser Gleichung ist jedoch die Bestimmung der „tatsächlichen Kosten“. Es ist ziemlich einfach, die Standardkosten zu ermitteln, aber die tatsächlichen tatsächlichen Kosten können eine andere Sache sein. Krankenhäuser schließen Verträge mit Versicherern zu vielen unterschiedlichen Erstattungssätzen ab, und diese unterschiedlichen Tarife für Dienstleistungen sagen nicht viel über die tatsächlichen Kosten aus. Die Erstattung durch Hospital Medicare erstellt sicherlich eine Kostenanalyse am unteren Ende der Lohnskala, aber es gibt auch private Versicherer, die für Dienstleistungen nicht viel mehr bezahlen.
Eine andere Möglichkeit, die Medicare-Erstattung im Krankenhaus zu betrachten, ist der Blick auf Medicare Teil A, der die Krankenhausdeckung für jeden Patienten und die finanzielle Verantwortung jedes Patienten festlegt. Im Rahmen dieses Teils von Medicare muss ein Patient einen bestimmten Betrag für die Krankenhausbehandlung bezahlen, einschließlich einer Selbstbeteiligung von über 1000 US-Dollar (USD) und 100 US-Dollar pro Tag, wenn der Krankenhausaufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erfolgt. Einer der Gründe, warum Menschen oft eine Zusatzversicherung über Medicare abschließen, ist die Sorge, diese Gebühren zahlen zu müssen.