Medicare-Erstattung ist die Bezeichnung für Zahlungen, die Ärzte und Krankenhäuser für Leistungen an Patienten erhalten, die unter das Medicare-Programm fallen. Das Geld geht direkt an den Abrechnungsanbieter, aber die Medicare-Versicherung zahlt nicht den vollen Betrag. Aufgrund der von Medicare festgelegten Sätze kann das Medicare-Erstattungsprogramm oft sehr umstritten und eine Brutstätte für politische Ausbeutung sein.
Ärzte, die am Medicare-Erstattungsprogramm teilnehmen möchten, haben mehrere Möglichkeiten. Eine dieser Möglichkeiten besteht darin, sich die Gebührenordnung anzusehen und die Abtretung anzunehmen. Jeder teilnehmende Arzt, der einen Auftrag annimmt, muss den von Medicare festgelegten Tarif als Preis für diese Leistung akzeptieren. Medicare nimmt diesen Betrag und zahlt 80 Prozent davon. Den Rest übernimmt der Patient.
Sobald ein Arzt ein am Medicare-Erstattungsprogramm teilnehmender Arzt wird, müssen alle Gebührenordnungen für die angebotenen Dienstleistungen akzeptiert werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Arzt alle Medicare-Patienten aufnehmen muss. Sobald ein Arzt ein teilnehmender Arzt wird, ist er oder sie normalerweise für ein Jahr in dieser Rolle gesperrt.
Einige Ärzte sind der Meinung, dass sie auf der Grundlage der Gebührenordnung gemäß der Medicare-Erstattungsrichtlinie keinen angemessenen Gewinn erzielen können, und können sich daher vom Programm abmelden. Diese nicht teilnehmenden Ärzte können dann von Fall zu Fall die Gebührenordnungen von Medicare akzeptieren. Sie können dann 115 % dieser Gebührenordnung in Rechnung stellen und erhalten 95 % der genehmigten Gebühr zurück.
Was das für Patient und Arzt bedeutet, lässt sich am besten an einem Beispiel verdeutlichen. Wenn für ein durchgeführtes Verfahren eine akzeptable Gebühr von 200 US-Dollar (USD) an Medicare anfällt, zahlt die Medicare-Abdeckung 80 % davon oder 160 US-Dollar. Der Patient ist für die zusätzlichen 40 USD verantwortlich. Wenn der Arzt dieses Verfahren für Medicare nicht durchführt, kann er 115 % der 95 %, die Medicare genehmigt, oder 218.50 USD in Rechnung stellen. Medicare zahlt dann 152 US-Dollar, die restlichen 66.50 US-Dollar bleiben dem Patienten oder der Zweitversicherung überlassen. Der Arzt hat auch die Möglichkeit, keinen Medicare-Erstattungsanspruch geltend zu machen, wenn er oder sie ein nicht teilnehmender Arzt ist.
Einige Ärzte behaupten, dass die Gebührenordnungen für die Erstattung von Medicare unangemessen sind und sie selbst dann keinen Gewinn erzielen oder sogar brechen können, wenn sie sie verwenden. Das ist ein Grund, warum sich viele gegen eine Teilnahme entscheiden. In anderen Fällen können sie einfach die Anzahl der Medicare-Patienten begrenzen, die sie sehen.
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