Unter Saldoabrechnung versteht man die Praxis, dass ein Arzt einem Patienten eine Rechnung stellt, wenn er der Meinung ist, dass ihm eine Haftpflichtversicherung seine Leistungen nicht ordnungsgemäß erstattet hat. Dies ist der Fall, wenn das vom Arzt erhobene Honorar die vom Versicherer angebotene Vergütung übersteigt. In den meisten Fällen geschieht dies, wenn ein Patient einen Arzt außerhalb des Ärztenetzes des Patienten aufsucht. Wenn eine Saldoabrechnung erfolgt, während ein Patient in seinem Netzwerk von Anbietern bleibt, könnte dies eine rechtswidrige Handlung des Arztes sein, der die Zahlung fordert.
Die meisten Menschen verlassen sich auf die Krankenversicherung, um die Zahlungen für alle ihre medizinischen Bedürfnisse zu übernehmen. Der grundlegende Prozess erfordert, dass ein Patient einem Versicherer eine Art Prämie zahlt, um eine Versicherung zu erhalten. Danach zahlt der Versicherer den Ärzten die vom Patienten benötigte medizinische Versorgung, die jedoch von der Art der abgeschlossenen Versicherung abhängt. Wenn ein versicherter Patient noch eine Rechnung von einem Arzt erhält, wird dies als Saldoabrechnung bezeichnet.
Stellen Sie sich als Beispiel für die Saldoabrechnung vor, dass ein Arzt 200 US-Dollar (USD) für die Durchführung eines bestimmten Eingriffs an einem Patienten berechnet. Die Patientin ist versichert, und der Vertrag der Versicherungsgesellschaft mit dem Arzt sieht vor, dass ihr für ihre Leistungen an der Patientin 180 USD gezahlt werden. Es gibt eine Differenz von 20 USD zwischen der gewünschten Gebühr und dem, was der Arzt tatsächlich erhält. Um diese Differenz zurückzufordern, schickt sie dem Patienten direkt eine Rechnung mit der Aufforderung zur Zahlung dieser 20 USD.
Wenn der Arzt nicht in das Gesundheitsnetz der Krankenkasse des Patienten aufgenommen ist, kann diese Praxis durchaus legal sein. Eine Person, die eine Krankenversicherung abschließen möchte, sollte sich des Ärztenetzes bewusst sein, das in dem Plan enthalten ist. Sollte er Leistungen ausserhalb dieses Netzes benötigen, könnte er durchaus saldenabrechnungspflichtig sein, da ein Arzt ausserhalb des Netzes keine vertragliche Bindung an die Krankenkasse des Patienten hat.
Im Gegensatz dazu kann die Abrechnung von Restbeträgen, die innerhalb eines Anbieternetzwerks eines Patienten erfolgt, tatsächlich eine illegale Praxis sein. Viele private und staatlich finanzierte Pläne verbieten die Praxis, daher sollten Patienten ihre Versicherung nach Rechnungen fragen, die direkt von einem Arzt kommen, bevor sie sie bezahlen. Es ist wichtig zu beachten, dass einige Zahlungen von Patienten verlangt werden können, auch wenn sie innerhalb ihres Anbieternetzwerks bleiben. Zu diesen legitimen Zahlungen gehören Selbstbehalte und Zuzahlungen, die in vielen Versicherungsplänen enthalten sind, um einige medizinische Kosten zu decken.