Ein Pflegefachmann ist eine Pflegekraft, die medizinische Aufzeichnungen und vorgeschlagene Behandlungen überprüft, um festzustellen, ob sie durch eine Versicherung abgedeckt sind. Dieser Begriff wird auch verwendet, um eine etwas andere Pflegekarriere als Pflegegutachter in einem Krankenhaus zu bezeichnen, der an Fragen der Qualitätskontrolle arbeitet. Beide Berufe erfordern eine Ausbildung und Erfahrung in der Pflege, um die Ärzte mit der Krankenhausumgebung sowie den Versorgungsstandards in Krankenhäusern vertraut zu machen. Sie können Reisen verlangen und können mit Leistungen wie Gesundheitsvorsorge und Rentenkonten verbunden sein.
Im Fall einer Pflegefachkraft, die mit einer Versicherungsgesellschaft zusammenarbeitet, untersucht die Pflegefachkraft die Patientenakten, um die dem Patienten bereitgestellten Behandlungen zu überprüfen. Wenn die Behandlungen den von der Versicherungsgesellschaft festgelegten Standards entsprechen, werden sie zur Zahlung genehmigt. Aufzeichnungen über Behandlungen, die nicht von der Versicherungsgesellschaft genehmigt oder bestätigt wurden, werden mit der Begründung abgelehnt, dass die durchgeführten Behandlungen über den Versicherungsumfang der Versicherung hinausgehen.
Pflegefachkräfte reisen zu Arztpraxen und Krankenhäusern und können auch in häuslichen Pflegeeinrichtungen gesehen werden, um die Behandlungen von Patienten zu überprüfen, die zu Hause behandelt werden. Ihre Arbeit erfordert die Einhaltung aktueller medizinischer Versorgungsstandards sowie die Kenntnis der Policen der Versicherungsgesellschaft. Ein Arzt kann auch mit einem Pflegefachmann zusammenarbeiten, um einen Behandlungsverlauf zu entwickeln, der von der Versicherungsgesellschaft genehmigt wird. Patienten können Widerspruch einlegen, wenn sie der Meinung sind, dass eine Behandlung die einzige geeignete Option war.
Die Qualitätskontrolle mit einem Pflegefachmann umfasst die Beauftragung einer Pflegekraft oder eines Pflegepersonals, um die Patientenakten in einem Krankenhaus, einer Klinik oder einer anderen Behandlungseinrichtung zu überprüfen. Sie suchen nach Anzeichen für Qualitätsprobleme wie ungewöhnlich hohe Komplikationsraten, riskantes Verhalten und so weiter. Diese Informationen werden verwendet, um Richtlinien- und Praxisempfehlungen zu generieren, mit dem Ziel, den Versorgungsstandard hoch zu halten. Krankenhäuser, die Krankenschwestern zur Qualitätskontrolle einsetzen, erzielen in der Regel bessere Patientenergebnisse und können für Auszeichnungen und andere Anerkennungen in Frage kommen.
Bei dieser Art der Arbeit als Pflegefachkraft arbeitet die Pflegekraft oft in einer festen Umgebung, manchmal außerhalb eines Büros, um Patientenakten zu überprüfen und Daten zusammenzustellen. Es stehen Schulungsprogramme zur Verfügung, um Krankenschwestern Fähigkeiten zur Qualitätskontrolle zu vermitteln, und Krankenschwestern können Softwareprogramme verwenden, um Daten zu sammeln und zu verarbeiten. Erfahrung in der Patientenversorgung ist für Menschen in diesen Berufen wichtig, da sie über Fähigkeiten und Erfahrungen verfügen, die sie in der direkten Arbeit mit Patienten erworben haben.