La cobertura acreditable es un término que se utiliza para describir la cobertura de atención médica anterior que se tenía antes de inscribirse en el plan de atención médica actual. En muchos casos, esta cobertura previa solo se considera acreditable si no hubo un lapso en la cobertura entre los dos planes que exceda los 63 días. A menudo hay algunos límites sobre lo que puede considerarse una cobertura acreditable, con los planes dentales y de la vista a veces excluidos de esta consideración. En algunos casos, los planes de seguro de salud asociados con enfermedades específicas también pueden considerarse fuera del alcance de la cobertura acreditable.
El reconocimiento de cobertura acreditable a menudo es importante cuando se cambia de un plan de seguro de salud a otro. Esto es particularmente cierto cuando se hace la transición a los planes ofrecidos por un empleador anterior y un nuevo empleador. Uno de los puntos clave de enfoque tiene que ver con cualquier condición preexistente que el empleado o los miembros de la familia cubiertos bajo los planes puedan tener. En muchos países, si hay una brecha de al menos 63 días entre la fecha de cobertura final en el plan anterior y la fecha de inicio del nuevo, el nuevo proveedor de seguro puede imponer algún tipo de límite de tiempo a esos planes previos. condiciones existentes.
Por ejemplo, si se termina el empleo de una persona y él o ella no elige mantener la cobertura del seguro, el plan caducará pronto. En caso de que la persona no pueda obtener un empleo que incluya un seguro de salud como parte del paquete de beneficios dentro de los 63 días de ese lapso, cualquier condición preexistente podría excluirse de la cobertura o no considerarse cubierta por un período de tiempo que puede variar de 90 días a un año calendario completo. Esto significa que si el individuo es diabético y debe tomar medicamentos para controlar la afección, el nuevo plan de seguro no cubrirá los costos de ese medicamento hasta que se cumpla el período de tiempo relacionado con la afección preexistente. Mientras tanto, el individuo tendrá que gestionar la compra del medicamento para la diabetes sin la ayuda del proveedor de seguro de salud.
El mismo director general se aplica cuando se pasa de un plan de seguro médico grupal a un plan de salud patrocinado por el gobierno o un plan de seguro individual. Aquí, la cobertura acreditable debe establecerse para que las condiciones preexistentes sean cubiertas inmediatamente, sin período de espera. Esto significaría que si el empleo de un individuo se termina por cualquier motivo, él o ella puede optar por migrar a un plan de salud individual en lugar de esperar obtener cobertura grupal con un nuevo empleador. Al moverse rápidamente para asegurar el nuevo plan, es muy probable la emisión de un certificado de cobertura acreditable, y los beneficios para ayudar en el manejo de condiciones de salud preexistentes están fácilmente disponibles.
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