Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont une classe de médicaments utilisés pour le traitement des patients atteints de thrombose ou de caillots sanguins, et comme prophylaxie pour ceux qui sont à risque de thrombose. Ce sont des médicaments injectables, généralement administrés par voie sous-cutanée. L’énoxaparine, la daltéparine et la nadroparine sont tous des exemples d’héparines de bas poids moléculaire et portent des noms commerciaux différents dans différents pays. Ils sont disponibles uniquement sur ordonnance.
Traditionnellement, l’anticoagulation était réalisée à l’aide d’héparine standard, ce qui nécessitait une hospitalisation et une surveillance étroite des paramètres sanguins. Avec les héparines de bas poids moléculaire, cela n’est plus toujours nécessaire. Dérivées de l’héparine standard, les héparines de bas poids moléculaire ont un poids moléculaire bien inférieur à celui de l’héparine standard. Cela leur confère des propriétés nettement différentes, y compris une réponse à la dose prévisible qui n’a pas toujours besoin d’être surveillée.
Les thromboses et le plus souvent les thromboses veineuses profondes (TVP) sont fréquentes en médecine générale. Le traitement initial implique l’utilisation d’héparines de bas poids moléculaire, généralement en association avec un anticoagulant oral tel que la warfarine. L’héparine de bas poids moléculaire traite le caillot et fluidifie le sang pendant que le dosage correct de warfarine est établi.
Les héparines de bas poids moléculaire sont également utilisées à titre prophylactique chez les patients présentant un risque élevé de coagulation. Cela comprend les personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche ou du genou et les patients alités. Ils sont également utilisés après certains types de crises cardiaques et lors de certaines chirurgies cardiaques.
Les héparines de bas poids moléculaire agissent par leur action sur le facteur anti-Xa. La coagulation du sang implique une cascade complexe d’enzymes et d’actions. Ils augmentent l’inhibition médiée par l’antithrombine III de la formation et de l’activité du facteur Xa, un acteur clé dans la formation du caillot. Dans certains cas, les anti-Xa seront surveillés, mais ce n’est pas routinier.
Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée, une ou deux fois par jour, et peuvent, avec quelques instructions et formation d’un professionnel de la santé, être auto-administrés. La dose dépend du médicament de la classe qui est prescrit et sera différente en conséquence. Tout médicament concomitant, maladie, grossesse ou allaitement doit être discuté avec un professionnel de la santé avant utilisation, car des interactions peuvent se produire.
Les héparines de bas poids moléculaire peuvent augmenter le risque de saignement et rendre le patient plus susceptible aux ecchymoses. Tout signe de saignement, y compris des ecchymoses et des selles ou de l’urine goudronneuses rouges ou noires, doit être signalé immédiatement au médecin. Les héparines de bas poids moléculaire sont généralement utilisées à court terme. La durée du traitement sera déterminée par le médecin prescripteur.