L’hypospadias est une anomalie congénitale chez les nourrissons de sexe masculin dans laquelle l’urètre est raccourci et l’ouverture du pénis mal placée. Les médecins déterminent la méthode de réparation de l’hypospadias en fonction du type d’anomalie urétrale que présente un patient. La réparation, chez certains patients, ne nécessite qu’un allongement de l’urètre, tandis que d’autres nécessitent une reconstruction pénienne en raison de l’étendue de la malformation. Les urologues pratiquent généralement la chirurgie de l’hypospadias en ambulatoire chez les enfants âgés de six à 24 mois. Les hommes adolescents et adultes nécessitent parfois une réparation chirurgicale lorsque des réparations chirurgicales antérieures développent des obstructions ou d’autres complications.
L’urètre est le tube qui s’étend de la vessie à l’ouverture à l’extrémité de la tête du pénis. Les symptômes de l’hypospadias comprennent des ouvertures urétrales qui se produisent n’importe où depuis l’arrière du scrotum jusqu’à la face inférieure de la tête du pénis – emplacement indiquant la longueur de l’urètre. Les médecins trouvent généralement l’anomalie à la naissance, et ces nourrissons ne subissent pas de circoncision, car les chirurgiens utilisent plus tard la peau supplémentaire pour l’extension urétrale. Selon la gravité de la malformation, les garçons peuvent ne pas contrôler la direction du jet d’urine et peuvent plus tard éprouver des problèmes de fertilité. Plus l’ouverture urétrale se rapproche de la vessie, plus il est probable que l’enfant ait également un pénis courbé.
Sous anesthésie générale, les chirurgiens commencent la réparation de l’hypospadias en pratiquant une incision sur la face inférieure du pénis, s’étendant du gland à l’extrémité de l’urètre raccourci. En utilisant le prépuce, ils créent une extension tubaire et attachent le tube à l’extrémité de l’urètre, après avoir détaché le tissu de l’ouverture mal placée. Les chirurgiens étendent le tube à travers la tige du pénis jusqu’à la nouvelle ouverture qui s’est formée dans le gland. Jusqu’à ce que la guérison soit complète, un cathéter est inséré qui se déplace de la vessie et hors du nouveau méat, ou ouverture. Le pénis est ensuite scotché à l’abdomen et le site chirurgical est protégé par un pansement.
Les urètres extrêmement courts nécessitent non seulement une extension, mais peuvent également nécessiter un redressement du pénis. Certains patients développent un tissu conjonctif fibreux dans la tige du pénis qui provoque une courbure constrictive. Les chirurgiens qui effectuent ce type de réparation de l’hypospadias doivent d’abord retirer ce tissu supplémentaire. Une fois l’angle du pénis corrigé, les chirurgiens utilisent le prépuce ou le tissu pour une greffe d’extension urétrale. Certains patients, qui ont déjà subi une réparation de l’hypospadias, peuvent développer plus tard un rétrécissement de l’urètre ou des obstructions dues à la croissance du tissu cicatriciel, nécessitant des procédures correctives pour agrandir la cavité urétrale.
Avant une réparation de l’hypospadias, les patients subissent généralement une évaluation physique et un examen, afin de déterminer le type de chirurgie nécessaire et l’état général de leur santé. Les médecins ont également besoin des antécédents médicaux et médicamenteux de l’enfant. Les instructions pré-chirurgicales incluent généralement l’arrêt des aliments et des liquides après minuit la veille de la chirurgie. Après une réparation de l’hypospadias, les enfants reçoivent généralement des analgésiques et sont encouragés à boire des liquides pour la formation et l’élimination de l’urine. Les parents reçoivent des instructions pour l’entretien des pansements et des informations sur les signes possibles de complications.