Le midazolam est un médicament benzodiazépine extrêmement puissant et à action rapide. En raison de sa demi-vie extrêmement courte dans le corps, il n’est généralement pas utilisé comme traitement des troubles anxieux cliniques comme le sont la plupart des autres médicaments à base de benzodiazépine. Le midazolam est plutôt généralement utilisé pour la sédation procédurale, la sédation préopératoire et l’anesthésie générale, en particulier lorsque l’effet secondaire du médicament d’amnésie antérograde est souhaité. Parfois, le médicament est utilisé comme traitement aigu des convulsions chez les patients pédiatriques à la place du diazépam administré par voie rectale. Chacune de ces applications nécessite l’administration d’une dose de midazolam différente, avec des ajustements supplémentaires nécessaires en fonction de l’âge du patient, de la santé rénale, du niveau de fonction hépatique, de la débilité, de la susceptibilité à la dépression respiratoire et du régime médicamenteux existant.
Les patients adultes nécessitant une sédation préopératoire doivent recevoir du midazolam sous forme d’injection intramusculaire comprise entre 0.07 et 0.08 mg par 2.2 lb (1 kg) de poids corporel environ une heure avant la chirurgie. Si l’intervention chirurgicale nécessite une sédation consciente et que le patient ne reçoit aucun autre dépresseur du système nerveux central comme prémédication, la dose appropriée de midazolam se situe entre 1.0 et 2.5 mg par voie intraveineuse sur deux minutes à une dilution de 1 mg/mL chez l’adulte. La dose peut être augmentée par paliers de 5.0 mg toutes les deux minutes ou plus.
Les patients pédiatriques nécessitent une dose de midazolam significativement plus faible. Une injection intramusculaire initiale pour la sédation préopératoire doit être comprise entre 0.1 et 0.15 mg par 2.2 lb (1 kg) de poids corporel, sans dépasser 10 mg, sauf dans des circonstances uniques et avec une surveillance étroite. Des doses sédatives préopératoires ont été administrées jusqu’à 0.5 mg par kg.
Les patients âgés de six à 12 ans qui reçoivent le médicament pour induire une sédation consciente doivent recevoir une dose intraveineuse de midazolam de 0.025 à 0.05 mg par 2.2 lb (1 kg) de poids jusqu’à un maximum de 0.4 mg par 2.2 lb (1 kg) , soit 10 mg au total. Ceux entre six mois et six ans devraient plutôt recevoir 0.05 à 0.1 mg par 2.2 lb (1 kg), jusqu’à un maximum de 0.6 mg par 2.2 lb (1 kg), ou 6 mg au total. Les patients de moins de six mois doivent recevoir du midazolam avec prudence, en commençant par une faible dose de midazolam, en l’ajustant soigneusement pour atteindre le niveau de sédation souhaité. Les nourrissons prématurés ne doivent pas recevoir ce médicament par voie intraveineuse, car cette forme de médicament contient de l’alcool benzylique, associé à un syndrome haletant mortel dans cette population.
La posologie peut devoir être ajustée pour s’adapter aux patients présentant une insuffisance rénale, car cela peut prolonger la demi-vie du midazolam dans l’organisme, augmentant ainsi le temps nécessaire à la récupération. Les patients dont la fonction hépatique est diminuée auront besoin de doses plus faibles. En conséquence, il est essentiel que ces patients reçoivent initialement une dose extrêmement faible, la dose n’étant augmentée que prudemment sous surveillance étroite.