Le fentanyl est un narcotique utilisé comme analgésique ou analgésique, qui est environ 100 fois plus puissant que la morphine. Il est également utilisé comme en anesthésie et comme sédatif pour les enfants. La dose appropriée de fentanyl varie considérablement en fonction de l’application envisagée et du mode d’administration ; il est important d’utiliser une dose de fentanyl plus faible pour les patients jeunes, âgés, affaiblis ou souffrant d’une fonction rénale ou hépatique diminuée. Le médicament peut être administré par injection, pastille, comprimé sublingual ou timbre transdermique. En raison de la tolérance croisée aux opioïdes, les patients qui ont utilisé d’autres stupéfiants auront besoin d’une dose initiale de fentanyl plus élevée.
Lorsqu’il est utilisé en complément de l’anesthésie, le citrate de fentanyl est généralement administré par injection intramusculaire. En prémédication, des doses comprises entre 50 et 100 mcg doivent être utilisées. Si des pastilles sont utilisées au lieu de l’injection, 5 mcg par kilogramme de poids du patient sont standard et ne doivent pas dépasser 400 mcg. Lors de l’utilisation du médicament en complément d’une anesthésie régionale, la dose est la même que celle de la prémédication d’anesthésie injectée par voie intramusculaire, bien qu’elle puisse également être administrée sous forme de goutte-à-goutte intraveineux sur trois à cinq minutes. Des doses de gestion de la douleur postopératoire peuvent également être injectées par voie intramusculaire à des doses de 50 à 100 mcg.
Les considérations posologiques pour l’utilisation du fentanyl en anesthésie générale sont plus complexes, variant considérablement selon la gravité et la durée de la procédure. Les chirurgies mineures nécessitent 2 mcg par kilogramme de poids corporel, tandis que la posologie pour les chirurgies normales est de 2 à 20 mcg par kilogramme et des doses d’entretien de 25 à 100 mcg, soit par voie intramusculaire, soit par perfusion intraveineuse. Les chirurgies prolongées peuvent nécessiter des doses de 20 à 50 mcg par kilogramme et des doses d’entretien de 25 mcg jusqu’à la moitié de la dose initiale administrée.
En tant qu’outil de gestion de la douleur, le médicament peut être administré sous forme de pastille. La pastille doit être placée entre la joue et les gencives, permettant au médicament d’être absorbé par la membrane muqueuse de la bouche pendant 15 minutes. La dose initiale standard de fentanyl administrée de cette manière est de 200 mcg.
Le médicament peut également être administré sous forme de comprimé que l’on laisse se dissoudre par voie sublinguale ou sous la langue, avec une dose initiale de 100 mcg. Lors du passage d’un patient de la pastille à la forme de comprimé du médicament, une dose transmuqueuse de fentanyl de 200 à 400 mcg se transforme en une dose sublinguale initiale de 100 mcg. Une dose transmuqueuse de 600 ou 800 mcg, cependant, se transforme en une dose initiale de 200 mcg sous forme de comprimé. Une dose de 1200 mcg ou 1600 mcg utilisée sous forme de pastilles équivaut à une dose sublinguale initiale de 400 mcg. Si pendant le traitement de la douleur épisodique, une dose unique n’est pas suffisante, une dose supplémentaire du même dosage peut être administrée 30 minutes après l’administration de la dose initiale.
Les timbres transdermiques sont parfois utilisés pour soulager la douleur de façon prolongée. Ils ne permettent cependant pas au patient d’ajuster facilement la posologie pour gérer les niveaux de douleur et les effets secondaires. En l’absence d’une tolérance existante aux analgésiques opioïdes, la dose initiale d’un timbre de fentanyl doit être de 25 mcg par heure toutes les 72 heures.
Certains médicaments peuvent également interagir avec le fentanyl, potentialisant ses effets ou augmentant l’incidence des effets secondaires. Le protoxyde d’azote peut provoquer une dépression cardiovasculaire lorsqu’il est co-administré avec du fentanyl, tandis que les dépresseurs du système nerveux central (SNC) comme les tranquillisants, les barbituriques, les anesthésiques généraux et d’autres narcotiques peuvent diminuer la quantité de médicament nécessaire pour être efficace. Lors de l’utilisation de ces médicaments ensemble, des doses plus faibles des deux doivent être utilisées.