De nombreux facteurs affectent le coût de l’assurance maladie individuelle, notamment la profession, l’âge, la région, les antécédents médicaux généraux et les avantages, exclusions et franchises associés au régime d’assurance maladie individuel. Les facteurs affectant le coût sont similaires aux facteurs qui influencent le coût de l’assurance-maladie de groupe. En outre, d’autres facteurs externes affectent les primes d’assurance maladie, tels que les frais médicaux, le coût de la conformité aux réglementations et les coûts d’exploitation globaux de l’entreprise.
Une compagnie d’assurance peut utiliser la profession comme déterminant dans le calcul de la prime en fonction du facteur de risque de la profession. Par exemple, un candidat dans un domaine à haut risque peut devoir payer des primes plus élevées qu’un candidat dans un domaine à risque relativement faible. Les compagnies d’assurance emploient des évaluateurs de risques et utilisent des algorithmes informatiques pour déterminer les primes.
Le lieu ou la géographie d’un candidat a un effet similaire à celui de sa profession. Par exemple, si les résidents d’une zone particulière sont plus susceptibles de développer des maladies causées par des problèmes environnementaux, tels que la pollution de l’air, alors tout le monde dans la zone peut devoir payer une prime plus élevée. L’état de santé général des demandeurs donne également aux compagnies d’assurance une idée des coûts à long terme associés à la prestation de soins de santé.
Une personne relativement en bonne santé coûtera probablement moins cher à l’entreprise qu’une personne en mauvaise santé, ce qui entraîne généralement une différence de prime. Les antécédents médicaux d’une personne sont également pris en compte pour déterminer le coût de l’assurance maladie individuelle. Si un demandeur a des antécédents de maladie, la prime peut être légèrement plus élevée. D’autres facteurs, tels que les conditions préexistantes qui nécessitent un traitement et une couverture immédiats, sont également pris en compte dans le coût du régime de santé.
L’un des facteurs les plus importants qui détermine le coût de l’assurance maladie individuelle est le niveau du plan de santé. Un régime de soins de santé qui couvre moins d’articles ou a des plafonds relativement bas, aura probablement une prime inférieure à un régime de soins de santé qui couvre plus et a des limites plus élevées. De plus, la franchise ou le coût de la quote-part du régime joue également un rôle dans le coût de l’assurance-maladie individuelle.