Les emplois d’examinateur de r?clamations d’assurance existent dans plusieurs types de compagnies d’assurance telles que les assurances IARD, la vie, les soins m?dicaux et l’indemnisation des travailleurs. Les emplois d’examinateur de sinistres dans le secteur des dommages sont similaires ? ceux des experts en sinistres, mais l’examinateur de sinistres travaille sur des sinistres importants et complexes. Les emplois d’examinateur de r?clamations m?dicales sont similaires aux emplois de sp?cialiste de la facturation m?dicale et les examinateurs d’assurance-vie effectuent un m?lange de travaux de souscription et de r?clamations.
Quel que soit le type d’assurance, le travail de l’examinateur des r?clamations comporte quelques fonctions de base. Il s’agit notamment d’examiner attentivement les cas, de v?rifier le traitement appropri? des r?clamations, de recueillir des faits et d’autoriser le paiement, le cas ?ch?ant. Le travail exige une grande attention aux d?tails, ainsi qu’une compr?hension de la terminologie m?dicale et du codage m?dical.
La description de poste de l’examinateur des r?clamations d’assurance implique l’examen des r?clamations importantes ou complexes que l’expert en sinistre est incapable de r?soudre. L’examinateur des revendications est co-affect? au dossier en tant que paire d’yeux suppl?mentaire pour surveiller et diriger la revendication. L’examinateur des r?clamations v?rifiera le cas ? intervalles r?guliers et examinera la r?clamation pour s’assurer que le traitement du cas suit les directives appropri?es.
Les emplois d’examinateur de r?clamations impliquent ?galement une tenue de dossiers minutieuse. L’examinateur doit d?tailler toutes les conversations et transactions pour ?tre certain que tous les faits concernant la r?clamation sont pris en compte dans le traitement du dossier. De nombreux examinateurs de r?clamations doivent d?poser des rapports d?taill?s p?riodiques concernant l’?tat d’une r?clamation pour examen par les gestionnaires de r?clamations.
Les emplois d’examinateur de r?clamations dans les compagnies d’assurance m?dicale et maladie impliquent un codage m?dical. Les examinateurs examinent les demandes pour s’assurer que les frais sont raisonnables, en fonction du diagnostic m?dical et des proc?dures m?dicales approuv?es. Les examinateurs des r?clamations m?dicales s’assurent ?galement que le s?jour ? l’h?pital est raisonnable pour le diagnostic et le traitement que le patient re?oit.
Les examinateurs de l’assurance contre les accidents du travail veillent ? ce que les demandeurs soient correctement pay?s, en faisant r?f?rence au diagnostic de blessure et ? la dur?e pr?vue de l’invalidit? pour une telle blessure. Ils calculeront les paiements d’invalidit? et de salaire perdus aux travailleurs et travailleront avec les prestataires m?dicaux pour s’assurer que la facturation est exacte et ?quitable. Ils ordonneront ?galement des examens m?dicaux ind?pendants et veilleront ? ce que le travailleur bless? remplisse correctement tous les documents de r?clamation.
Les emplois d’examinateur de r?clamations d’assurance-vie comprennent des fonctions de r?clamation et certaines fonctions li?es ? la souscription. Ces examinateurs examineront les demandes et enqu?teront pour v?rifier qu’il n’y a pas de maladies graves qui pourraient faire d’un candidat un risque ?lev?. L’examinateur des r?clamations examinera ?galement les informations sensibles telles que la cause du d?c?s et peut avoir besoin d’interroger des membres de la famille.