Le remboursement par un tiers est une compensation pour les services fournis par un tiers, plutôt que par la personne qui reçoit les services. Ceci est le plus souvent observé dans un contexte de soins de santé, où un patient reçoit un traitement et une compagnie d’assurance paie le prestataire de services. Le remboursement par un tiers peut également être utilisé comme moyen de paiement dans d’autres situations, généralement à la discrétion de la personne offrant les services. Les gens peuvent refuser d’accepter cette méthode de compensation, ou peuvent refuser de fournir des services dans certains contextes.
Dans le remboursement par un tiers, une personne reçoit un service et le fournisseur de services facture le tiers. Le client est responsable de fournir des informations pour aider à la facturation, y compris le nom du tiers et d’autres informations pertinentes, comme un numéro d’identification d’assurance. Le tiers paiera la facture ou la refusera si les prestations ne sont pas couvertes. Si la facture est refusée, le prestataire facturera le client. Des factures peuvent également être envoyées lorsque les paiements ne sont que partiellement couverts.
Les compagnies d’assurance-maladie utilisent ce système, tout comme les programmes de prestations du gouvernement. Certains employeurs permettent à leurs employés de leur facturer des produits et services particuliers pour un remboursement par un tiers. Un employeur peut, par exemple, autoriser les gens à louer des voitures sur la politique de l’entreprise. La voiture est souscrite au nom de l’employé, mais l’employeur paie les frais de location, l’assurance de location et tous les autres frais associés à la location de la voiture.
Dans certains cas, un fournisseur de soins doit avoir une relation préexistante avec la partie fournissant le remboursement. Les compagnies d’assurance maladie utilisent généralement un réseau de médecins et d’autres prestataires de soins de santé, par exemple. On s’attend à ce que leurs clients essaient d’abord ces prestataires lorsqu’ils recherchent des soins. S’ils voient un médecin hors du réseau, le remboursement peut ne pas être fourni ou il peut être beaucoup plus bas qu’il ne le serait autrement. À l’inverse, les prestataires de services peuvent refuser d’accepter le remboursement par des tiers de certaines entreprises ou organisations. Les gens le font généralement lorsqu’ils craignent d’être payés en temps opportun.
Le remboursement par un tiers peut nécessiter une approbation préalable. La partie responsable du paiement examine les produits et services proposés pour déterminer s’ils doivent être couverts. Généralement, les politiques interdisent spécifiquement le remboursement de certaines choses, comme les procédures médicales électives ou expérimentales dans le cas de l’assurance maladie. Les gens peuvent généralement obtenir une liste des services approuvés et non autorisés afin de pouvoir planifier en conséquence à l’avance et éviter la surprise d’une facture impayée.