Un bloc caudal est une technique de soulagement de la douleur qui se caractérise par l’injection de certains médicaments anesthésiants et anti-inflammatoires dans l’os sacré inférieur de la colonne vertébrale. Il est le plus souvent utilisé chez les nourrissons et les enfants, généralement pour réduire l’inconfort après une intervention chirurgicale. Dans des cas plus rares, il est utilisé sur des adultes, mais normalement uniquement pour des procédures plus mineures ; les blocs périduraux et d’autres anesthésiques plus puissants sont plus fréquents dans ces cas. Les analgésiques caudaux sont normalement administrés après que le patient a déjà été anesthésié pour la chirurgie, et son objectif principal est normalement de minimiser l’inconfort dans les heures qui suivent le réveil. Il est utilisé exclusivement pour minimiser la douleur sous la zone ombilicale et a normalement pour effet d’engourdir les jambes et le bas-ventre pendant de six à 10 heures.
Utilisations générales et idée principale
Les chirurgies pédiatriques présentent souvent des défis particuliers en termes de soulagement de la douleur, en partie à cause de la petite taille des patients dans la plupart des cas. Seules des doses limitées de médicaments analgésiques sont généralement sans danger, et dans de nombreux cas, il est difficile pour les enfants d’exprimer correctement la douleur qu’ils ressentent. Les blocs caudaux, parfois aussi appelés blocs périduraux caudaux, sont courants pour les chirurgies bas-ventre ou jambes. Il est normalement administré par injection dans le canal caudal, qui se trouve dans la colonne vertébrale sacrée, juste après que le patient a été placé pour une intervention chirurgicale. Lorsqu’il est fait correctement, il peut réduire à la fois la quantité d’anesthésie générale requise pour la chirurgie elle-même et la quantité de soulagement de la douleur nécessaire une fois que le patient se réveille. Cela accélère souvent le temps de réveil tout en améliorant le confort de manière plus générale.
Anatomie du canal caudal
Le canal caudal est la partie sacrée du canal rachidien près de la colonne vertébrale inférieure. Un bloc caudal est administré par injection dans le canal caudal. Il est souvent utilisé pour diminuer la douleur et l’inconfort après une intervention chirurgicale à l’aine ou toute intervention chirurgicale sur le bas-ventre. Le patient recevra une autre forme d’analgésique pour traiter l’inconfort après la disparition du bloc.
Médicaments impliqués
Les médicaments les plus courants inclus dans l’injection sont la lidocaïne à 1% et la bupivacaïne à 0.25%, bien que cela puisse varier légèrement selon le fournisseur, la région et la disponibilité de base. Dans la plupart des cas, ceux-ci doivent provenir d’ampoules à dose unique. Pour les enfants, la dose est calculée en fonction de l’âge et du poids du patient. Pour l’adulte, le bloc est normalement dosé aux alentours de 20 à 30 ml pour un bloc abdomen et de 15 à 20 ml pour les blocs membres inférieurs.
Dans tous les cas, ces médicaments doivent être soigneusement surveillés par un anesthésiste qualifié, car un surdosage peut être fatal. Les doses recommandées atteignent généralement un maximum de 2 mg/kg pour la bupivicaïne et de 4 mg/kg pour la lignocaïne. Si la dose atteint une veine par voie intraveineuse, elle peut atteindre une toxicité à une dose beaucoup plus faible.
Quand la sensation revient
Les effets durent normalement environ deux heures, ce qui couvre la durée de la plupart des chirurgies mineures. Des procédures plus longues peuvent nécessiter un anesthésiste pour réadministrer les médicaments à des intervalles appropriés. Dans la plupart des cas, les patients retrouveront lentement leurs sensations dans les 4 à 6 heures suivant la disparition du bloc.
Risques et signes avant-coureurs
Le patient peut être instable en raison de la perte de sensation et ne doit pas essayer de marcher sans assistance jusqu’à ce que la sensation complète soit revenue. Il est peu probable que la plupart des patients aient un bon équilibre ou une bonne utilisation de leurs jambes et de leurs pieds jusqu’à environ 6 heures après la procédure. Les objets chauds doivent également être évités, car le manque de sensation peut provoquer des brûlures accidentelles car le patient ne pourra pas distinguer quelque chose qui est simplement chaud de quelque chose qui est dangereusement chaud.
Les professionnels de la santé doivent être alertés si le bloc du nerf caudal a causé au patient une gêne qui n’est pas tolérable avec d’autres analgésiques. Le patient doit également être capable d’uriner au moins toutes les 8 heures après l’administration d’un bloc caudal. L’inconfort et l’incapacité d’uriner peuvent être des signes que quelque chose ne va plus sérieusement.