Un codeur médical est un employé administratif de la santé qui attribue des codes aux dossiers de procédures des patients pour assurer une facturation appropriée aux compagnies d’assurance. Un codeur certifié est un codeur médical qui a été accrédité par une organisation de certification de codage médical accréditée, telle que l’American Academy of Professional Coders ou l’American Health Information Management Association. Les organismes de certification de codage médical exigent que les codeurs passent un examen standardisé.
Pour être admissible à la certification, une organisation peut exiger qu’un candidat ait au moins un diplôme d’associé de deux ans en codage médical. En règle générale, les examens de certification des codeurs testent les connaissances et les capacités à identifier et à coder correctement les maladies, les chirurgies, les procédures ambulatoires, les thérapies de réadaptation et les anesthésies. Pour devenir un codeur certifié, un codeur médical devra également démontrer sa compréhension des réclamations d’assurance, par exemple en différenciant les procédures comme médicalement nécessaires et en gérant les refus de réclamation d’assurance. Parce que les codeurs médicaux travaillent avec les dossiers des patients, ils doivent maîtriser la terminologie médicale et anatomique pour être certifiés.
Un codeur médical n’a pas légalement besoin d’être certifié, mais certains établissements de santé peuvent préférer embaucher un codeur certifié car il ou elle a la preuve de ses connaissances et de ses compétences en matière de codage. Les codeurs servent de médiateurs entre les hôpitaux ou les cabinets de médecins et les compagnies d’assurance. Des connaissances médicales et d’assurance sont nécessaires pour les codeurs certifiés, car ils doivent être capables de traduire les notes des médecins en codes pour les polices des compagnies d’assurance. Ils relaient les actes médicaux spécifiques des patients aux compagnies d’assurance en utilisant des codes normalisés inscrits sur un formulaire de remboursement d’assurance. Les erreurs de codage peuvent entraîner le paiement tardif de leurs réclamations d’assurance par les patients, voire leur refus, c’est pourquoi les cliniques veulent généralement des codeurs certifiés.
Les codes courants qui sont utilisés peuvent inclure la terminologie de procédure actuelle (CPT) de l’American Medical Association, qui sont des codes numériques utilisés pour la plupart des cabinets de médecins. Par exemple, si un codeur devait facturer une compagnie d’assurance pour une psychothérapie ambulatoire, il ou elle entrerait le code 90805 dans un programme informatique de remboursement d’assurance. Les codeurs peuvent également avoir besoin de connaître le système de codage des procédures communes pour les soins de santé (HCPCS), le système utilisé par Medicare et Medicaid pour déterminer le remboursement. Pour facturer Medicare pour un service d’ambulance, A0030 serait tapé, par exemple.
Un codeur certifié peut travailler dans une variété d’environnements de soins de santé, tels que les maisons de soins infirmiers, les hôpitaux ou les établissements de soins ambulatoires. Ils peuvent également être des travailleurs indépendants et travailler en tant qu’entrepreneurs indépendants pour des bureaux privés plus petits qui ne peuvent pas se permettre d’avoir des codeurs à temps plein dans leur personnel. Il existe également des opportunités pour les codeurs certifiés de travailler dans des cabinets d’avocats en tant que ressources pour enquêter sur les réclamations d’assurance refusées à tort.