Un codeur m?dical est un employ? administratif de la sant? qui attribue des codes aux dossiers de proc?dures des patients pour assurer une facturation appropri?e aux compagnies d’assurance. Un codeur certifi? est un codeur m?dical qui a ?t? accr?dit? par une organisation de certification de codage m?dical accr?dit?e, telle que l’American Academy of Professional Coders ou l’American Health Information Management Association. Les organismes de certification de codage m?dical exigent que les codeurs passent un examen standardis?.
Pour ?tre admissible ? la certification, une organisation peut exiger qu’un candidat ait au moins un dipl?me d’associ? de deux ans en codage m?dical. En r?gle g?n?rale, les examens de certification des codeurs testent les connaissances et les capacit?s ? identifier et ? coder correctement les maladies, les chirurgies, les proc?dures ambulatoires, les th?rapies de r?adaptation et les anesth?sies. Pour devenir un codeur certifi?, un codeur m?dical devra ?galement d?montrer sa compr?hension des r?clamations d’assurance, par exemple en diff?renciant les proc?dures comme m?dicalement n?cessaires et en g?rant les refus de r?clamation d’assurance. Parce que les codeurs m?dicaux travaillent avec les dossiers des patients, ils doivent ma?triser la terminologie m?dicale et anatomique pour ?tre certifi?s.
Un codeur m?dical n’a pas l?galement besoin d’?tre certifi?, mais certains ?tablissements de sant? peuvent pr?f?rer embaucher un codeur certifi? car il ou elle a la preuve de ses connaissances et de ses comp?tences en mati?re de codage. Les codeurs servent de m?diateurs entre les h?pitaux ou les cabinets de m?decins et les compagnies d’assurance. Des connaissances m?dicales et d’assurance sont n?cessaires pour les codeurs certifi?s, car ils doivent ?tre capables de traduire les notes des m?decins en codes pour les polices des compagnies d’assurance. Ils relaient les actes m?dicaux sp?cifiques des patients aux compagnies d’assurance en utilisant des codes normalis?s inscrits sur un formulaire de remboursement d’assurance. Les erreurs de codage peuvent entra?ner le paiement tardif de leurs r?clamations d’assurance par les patients, voire leur refus, c’est pourquoi les cliniques veulent g?n?ralement des codeurs certifi?s.
Les codes courants qui sont utilis?s peuvent inclure la terminologie de proc?dure actuelle (CPT) de l’American Medical Association, qui sont des codes num?riques utilis?s pour la plupart des cabinets de m?decins. Par exemple, si un codeur devait facturer une compagnie d’assurance pour une psychoth?rapie ambulatoire, il ou elle entrerait le code 90805 dans un programme informatique de remboursement d’assurance. Les codeurs peuvent ?galement avoir besoin de conna?tre le syst?me de codage des proc?dures communes pour les soins de sant? (HCPCS), le syst?me utilis? par Medicare et Medicaid pour d?terminer le remboursement. Pour facturer Medicare pour un service d’ambulance, A0030 serait tap?, par exemple.
Un codeur certifi? peut travailler dans une vari?t? d’environnements de soins de sant?, tels que les maisons de soins infirmiers, les h?pitaux ou les ?tablissements de soins ambulatoires. Ils peuvent ?galement ?tre des travailleurs ind?pendants et travailler en tant qu’entrepreneurs ind?pendants pour des bureaux priv?s plus petits qui ne peuvent pas se permettre d’avoir des codeurs ? temps plein dans leur personnel. Il existe ?galement des opportunit?s pour les codeurs certifi?s de travailler dans des cabinets d’avocats en tant que ressources pour enqu?ter sur les r?clamations d’assurance refus?es ? tort.