Un remboursement de pharmacie est un type spécifique de remboursement médical qui prévoit une comptabilité efficace des soins de santé pour les prestataires médicaux à travers les États-Unis d’Amérique. Dans la catégorie générale des remboursements médicaux, un remboursement pharmaceutique est lié au coût d’un médicament. Ces types de remboursement sont essentiels pour contrôler les coûts sous tous les angles, car les patients, les prestataires médicaux, les compagnies d’assurance et les autres parties cherchent chacun à contrôler leurs propres coûts médicaux.
De manière générale, un remboursement de pharmacie ou un autre remboursement médical est rendu nécessaire par le système d’assurance maladie américain actuel qui se manifeste principalement par des systèmes d’État plus petits dans les 50 États. Les ressources de l’American Health Information Management Association (AHIMA) montrent que des experts parlent de remboursements médicaux dans le contexte des systèmes d’assurance où les prestataires médicaux doivent être remboursés par les compagnies d’assurance. Fondamentalement, le remboursement est le processus de facturation des parties responsables pour couvrir les coûts liés aux soins de santé et le paiement par ces parties. Un remboursement en pharmacie est basé sur l’utilisation d’un médicament pharmaceutique.
De nombreux types de remboursements pharmaceutiques sont liés aux compagnies d’assurance privées. Dans ces situations, les prestataires médicaux facturent souvent aux compagnies d’assurance les coûts des médicaments. D’autres types de remboursements pharmaceutiques sont effectués dans le cadre des programmes d’admissibilité fédéraux de Medicare et Medicaid. Medicare s’occupe généralement des personnes âgées américaines. Medicaid est un système disponible pour ceux qui n’ont pas les moyens de payer une assurance maladie conventionnelle ou les personnes handicapées.
Souvent, les remboursements des pharmacies doivent être facturés d’une certaine manière pour que les compagnies d’assurance ou les programmes d’indemnisation fédéraux puissent les payer. Cela nécessite généralement un codage médical, où de précieux professionnels du codage médical élaborent des formulaires détaillés d’explication des prestations qui entraînent un paiement plus rapide de la part des compagnies d’assurance ou des entités gouvernementales. Avoir un personnel de codage médical sur place est un élément majeur de l’administration réussie pour tout fournisseur de soins de santé, que ce fournisseur spécifique ait ou non une pharmacie installée dans le bâtiment.
Les patients qui veulent comprendre les remboursements pharmaceutiques doivent examiner de manière critique leurs propres systèmes d’assurance, qu’ils soient couverts par une compagnie d’assurance privée ou l’un des programmes fédéraux ci-dessus. Le gouvernement fédéral fournit des informations sur les remboursements des pharmacies Medicare et Medicaid ainsi que des détails sur l’admissibilité et la couverture pour les citoyens. Pour obtenir plus d’informations sur les remboursements des pharmacies auprès d’un assureur privé, les patients, les membres ou les prestataires peuvent avoir besoin d’appeler les bureaux de service à la clientèle de la compagnie d’assurance et d’envoyer leurs questions aux parties appropriées.