La fundoplicature de Toupet décrit une forme de chirurgie pour traiter le reflux gastro-œsophagien sévère (RGO). L’opération consiste à envelopper la partie supérieure de l’estomac à 180 degrés autour de la partie inférieure de l’œsophage et à la coudre en place. Une fundoplicature en toupet pourrait empêcher l’acide gastrique de pénétrer dans l’œsophage, provoquant des brûlures d’estomac. La chirurgie de la fundoplicature de Toupet représente une forme de traitement plus ancienne, la fundoplicature de Nissen étant privilégiée par certains médecins. La procédure de Nissen enveloppe l’estomac à 360 degrés autour de l’œsophage.
Des études sur des patients ayant subi une opération de fundoplicature de Toupet ont révélé que les deux tiers continuaient de souffrir de symptômes de RGO peu de temps après la chirurgie. La forme Nissen de l’opération s’est avérée plus efficace pour réduire les symptômes des brûlures d’estomac. Les patients souffrant d’affections gastriques qui font passer la nourriture dans l’estomac trop rapidement ont répondu aussi bien à la fundoplicature de Toupet qu’à la fundoplicature de Nissen.
Le muscle sphincter situé dans la partie inférieure de l’œsophage ne se ferme pas correctement dans le RGO, ce qui permet aux sucs gastriques ou à la nourriture dans l’estomac de pénétrer dans la trachée. Certains patients atteints de RGO souffrent également d’une hernie hiatale, lorsqu’une partie de l’œsophage glisse dans la cavité thoracique. La fundoplicature de Toupet peut traiter les deux conditions et est généralement réalisée par des procédures laparoscopiques.
La chirurgie aide généralement lorsque les médicaments ne parviennent pas à réduire les symptômes du RGO. Les antiacides peuvent traiter les formes bénignes de la maladie et les symptômes occasionnels. Les patients qui souffrent de réactions plus graves pourraient bénéficier de médicaments qui bloquent la production d’acide dans l’estomac. Les nouveaux médicaments agissent pendant 24 heures et soulagent presque tous les symptômes du RGO.
La fundoplicature de Toupet peut également être conseillée chez les patients présentant une inflammation de l’œsophage, créant des lésions ou du tissu cicatriciel. Ces lésions peuvent évoluer en cancer si elles ne sont pas traitées. La chirurgie pourrait également aider les patients qui ont des difficultés à manger ou à avaler en raison d’une trachée obstruée.
Les complications de la procédure peuvent provoquer des poussées sèches ou un vidage de l’estomac, une condition où l’intestin se vide trop rapidement après avoir mangé. Cela peut entraîner des carences nutritionnelles car les vitamines et les minéraux ne pénètrent pas dans la circulation sanguine. Le dumping peut également provoquer des crampes, des nausées ou des vomissements. Certains patients perdent la capacité d’émettre des gaz par voie orale après l’opération, ce qui entraîne des ballonnements abdominaux et des douleurs.
De la nourriture peut également se loger sur le site de la chirurgie, ce qui rend la déglutition difficile. Chez certains patients, du tissu cicatriciel se forme et peut obstruer l’intestin grêle. La forme Nissen de la chirurgie agit pour soulager les symptômes du RGO environ 90 pour cent du temps, selon des études. Les techniques laparoscopiques améliorent le temps de récupération et provoquent moins de cicatrices et de douleurs postopératoires.