Une péridurale rachidienne combinée (ESC) est une forme d’anesthésie rachidienne combinant à la fois le bloc rachidien et la péridurale. Le bloc rachidien se déclenchera en premier, procurant un puissant soulagement de la douleur sans affecter les muscles. Le patient est toujours capable de se déplacer pendant cette période, c’est pourquoi la péridurale rachidienne combinée est parfois appelée péridurale ambulatoire. Après une heure ou deux, la péridurale entre en jeu, procurant un soulagement durable. Ceci est souvent utilisé sur les femmes qui sont en travail.
En préparation d’une péridurale, le dos du patient est d’abord nettoyé et tamponné avec une solution antiseptique. Une injection anesthésiante est administrée, puis l’aiguille péridurale est insérée. L’aiguille s’arrêtera dans l’espace péridural, juste avant la dure-mère, qui entoure la colonne vertébrale. Un cathéter mince est passé à travers l’aiguille, et l’aiguille est retirée.
Le cathéter est ensuite soigneusement scotché au corps du patient pour l’empêcher de se déloger. Les médicaments anesthésiques s’égouttent continuellement à travers le cathéter, procurant un soulagement durable et efficace. Le corps est très engourdi à partir de la taille, bien que le mouvement soit encore possible et que la pression soit toujours ressentie. Les patients qui ont eu une péridurale régulière ne peuvent pas sortir du lit.
La préparation pour un bloc rachidien est la même, bien qu’un médicament anesthésiant puisse ne pas être utilisé. Un bloc rachidien est une injection unique, plutôt que d’être administré en continu. L’aiguille traverse la dure-mère, de sorte que le médicament se mélange au liquide céphalo-rachidien pour un soulagement presque instantané. Ce n’est qu’une petite quantité de médicament, donc il s’estompe assez rapidement.
La péridurale rachidienne combinée commence par la mise en place d’une aiguille péridurale. La plus petite aiguille de bloc rachidien est ensuite insérée à travers l’aiguille péridurale et dans la dure-mère. L’aiguille spinale est retirée, suivie de la péridurale. Le cathéter péridural est laissé en place. La colonne vertébrale entre en action après quelques minutes seulement, procurant un soulagement tout en permettant au patient de marcher et de se déplacer.
Il y a plusieurs inconvénients à obtenir une péridurale spinale, une péridurale ou une péridurale spinale combinée. Il y a une petite chance que le liquide céphalo-rachidien s’échappe par le trou de la dure-mère créé par l’aiguille. Cela pourrait provoquer un mal de tête, appelé mal de tête spinal, qui pourrait être très grave. Une céphalée vertébrale sera pire lorsque le patient est assis ou debout, mais pas mal lorsqu’il est allongé. Il est généralement traité avec un patch de sang, où le sang est prélevé sur le patient, coagulé puis injecté dans le trou pour le patcher.
Les céphalées rachidiennes surviennent plus souvent après un bloc rachidien ou une péridurale rachidienne combinée, car elles perforent en fait la dure-mère. Un anesthésiste peut accidentellement entailler la dure-mère avec une aiguille péridurale, provoquant une fuite de liquide et des maux de tête. Les autres effets secondaires de toutes les formes d’anesthésie rachidienne sont des tremblements, des nausées et des vomissements, des démangeaisons généralisées et une probabilité accrue de fièvre. Les patients qui reçoivent une péridurale ne peuvent pas marcher, donc un cathéter doit être placé. Parfois, un bassin de lit est utilisé à la place, si le patient n’est pas trop gêné d’en utiliser un.