Mesmo se voc? tiver seguro m?dico, isso n?o significa necessariamente que voc? pode visitar um m?dico, laborat?rio ou hospital ou comprar seus medicamentos gratuitamente. Em vez disso, a maioria das companhias de seguros exige que o segurado pague uma parte de sua conta total, em um valor definido. Em outros tipos de seguro, como o seguro de autom?vel, voc? tem o que ? chamado de dedu??o, um valor definido que a pessoa segurada paga antes que a companhia de seguros comece a reembolsar o segurado ou outros por danos materiais ou les?o. O seguro de sa?de pode empregar copay ou dedut?vel, ou ambos.
No passado, antes do advento dos cuidados com seguros com m?dicos e instala??es da rede e m?dicos da aten??o prim?ria, muitas empresas de seguros de sa?de operavam com o princ?pio 80/20. Quando voc? foi a um consult?rio m?dico, pagou 20% da conta e voc? ou o consult?rio cobraram a companhia de seguros pelo resto. Este princ?pio ainda pode operar com certos tipos de seguro. Por exemplo, as pessoas que t?m a capacidade de escolher m?dicos fora da rede podem pagar 20%, ou outra porcentagem do total, em vez de pagar a taxa fixa que pagariam pelas visitas aos m?dicos da rede. Um m?dico da rede ? contratado com a companhia de seguros para aceitar uma taxa definida pelos servi?os.
Desde a d?cada de 1970, a mudan?a nas tend?ncias de seguros tem sido para a maioria das pessoas inscritas em uma Organiza??o de Manuten??o de Sa?de (HMO) ou uma Organiza??o de Provedores Preferenciais (PPO), tornando o termo copagamento muito familiar. Embora alguns servi?os possam ser oferecidos sem copagamento ou copagamento, outros servi?os significam que voc? sempre ter? um copagamento definido. Por exemplo, voc? pode pagar de US $ 15 a 25 d?lares americanos (USD) por uma visita padr?o a uma rede ou a um m?dico especialista.
A declara??o de que a copay est? definida em uma certa quantidade precisa ser mais explorada. Cada servi?o pode ter um copagamento diferente e alguns podem n?o estar cobertos. Voc? pode pagar US $ 100 pela visita a uma sala de emerg?ncia, US $ 25 pela visita ao m?dico e US $ 15 pela receita.
Voc? pode pagar um copagamento mais alto na farm?cia se escolher especificamente um medicamento de marca em vez de um medicamento gen?rico. Os pre?os podem mudar a cada ano, conforme as empresas renegociam com as seguradoras. Nos primeiros anos em que a copiagem foi introduzida pela primeira vez, os valores para uma consulta m?dica eram geralmente entre US $ 5-15. Normalmente, os copagamentos s?o mais altos agora, na natureza de US $ 20 a 30 d?lares para uma consulta m?dica. A tend?ncia no setor de seguros ? aumentar os co-pagamentos sem aumentar a remunera??o dos m?dicos; em outras palavras, voc? paga mais e a companhia de seguros paga menos para compensar os profissionais m?dicos.
As franquias tamb?m precisam ser entendidas, pois pode ser necess?rio que voc? cumpra seu valor dedut?vel antes de come?ar a fazer copagamentos por servi?os. Por exemplo, voc? pode ter uma franquia de US $ 500 no seu plano. Se voc? foi hospitalizado, pode ser necess?rio pagar esse valor, em vez de simplesmente o seu copagamento. Se voc? tiver outras consultas m?dicas ou hospitaliza??es, depois de receber sua franquia, voc? pagar? apenas o valor da copiagem designado. Alguns servi?os est?o isentos do pagamento da franquia, como visitas a crian?as e exames ginecol?gicos anuais. Outras companhias de seguros oferecem uma franquia baixa que ? facilmente atendida com algumas copias ao m?dico.
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