Um especialista em reembolso médico lida com muitas tarefas administrativas importantes em um hospital ou consultório médico. Ele ou ela é responsável por manter registros precisos das informações do paciente e garantir que as contas sejam pagas em tempo hábil. Os especialistas também codificam informações sobre o diagnóstico do paciente e enviam solicitações formais de pagamento às companhias de seguros. Por contas caras, eles trabalham com os pacientes para estabelecer planos de pagamento. A natureza do trabalho exige que os profissionais sejam muito detalhados, organizados e eficientes em seu trabalho.
Os serviços de saúde podem ser locais agitados para se trabalhar. Médicos e enfermeiros estão em constante movimento, visitando pacientes e registrando informações em prontuários médicos. Um especialista em reembolso médico coleta gráficos e registros preenchidos por profissionais e insere os dados em um sistema de arquivamento baseado em computador.
Uma responsabilidade fundamental de um especialista em reembolso médico é traduzir as informações do paciente em um formato de codificação padrão. A codificação dos formulários dos pacientes é importante para registrar com precisão os registros médicos e enviar relatórios fáceis de entender às companhias de seguros. A maioria dos profissionais é treinada para codificar informações de acordo com os regulamentos da Terminologia Procedimental Atual (CPT) ou da Classificação Internacional de Doenças (ICD). Após a codificação das contas, os especialistas as revisam para garantir sua precisão, salvar os documentos e enviar cópias aos provedores de seguros.
Fortes habilidades de comunicação são importantes para um especialista em reembolso médico. Um profissional lida com pacientes, representantes de companhias de seguros e médicos diariamente. Ele ou ela costuma conversar com os pacientes pessoalmente antes de sair do consultório para coletar co-pagamentos e estabelecer planos de pagamento. Se os relatórios dos pacientes criados pelos médicos não forem claros, o especialista deve pedir que eles esclareçam pontos para garantir registros precisos. Os representantes de seguros ligam ou enviam um e-mail ao especialista se houver discrepância sobre uma fatura específica.
Na maioria dos países, é necessário que um indivíduo obtenha pelo menos um diploma de associado em codificação médica ou tecnologia da informação em saúde para entrar em campo. Os cursos são oferecidos em muitas faculdades comunitárias, universidades e escolas técnicas especializadas, e geralmente levam cerca de dois anos para serem concluídos. Os alunos geralmente fazem cursos de terminologia médica, codificação de formulários CPT e CID, relações humanas e ciência da computação.
Após a conclusão do programa de graduação de um associado, um indivíduo pode fazer um exame de certificação administrado por uma organização nacional respeitada para melhorar suas chances de encontrar trabalho. Organizações como a American Health Information Management Association nos Estados Unidos fornecem aos novos profissionais as credenciais necessárias para trabalhar em hospitais, clínicas, enfermarias psiquiátricas e consultórios particulares. Com experiência e educação continuada, um especialista em reembolso médico pode ter a chance de se tornar gerente.