Taxa por serviço é um sistema de cobrança e pagamento que cobra dos pacientes uma taxa separada para cada procedimento médico fornecido por um médico de atenção primária. Em um plano de taxa por serviço, a seguradora de saúde geralmente paga uma parte ou a totalidade da conta médica do paciente. O valor da conta do paciente que não é coberto pelo seguro saúde geralmente é pago pelo paciente. Um plano de taxa por serviço é geralmente uma apólice de seguro suplementar adquirida por beneficiários de seguros administrados pelo governo para cobrir serviços que não são cobertos pelo seguro governamental.
A maioria dos planos de taxa por serviço permite que os pacientes escolham seu próprio médico e o hospital onde receberão tratamento médico. Normalmente, um plano básico de honorários por serviço cobre os custos de consultas médicas, hospitalização e cirurgia. Os principais planos de honorários médicos por serviço geralmente cobrem pacientes que precisam de cuidados médicos de longo prazo para lesões graves ou doenças de longa duração, como câncer. O plano abrangente de taxa por serviço é uma combinação dos planos médicos básicos e principais em um único pacote de seguro. Os planos mais abrangentes buscam preencher as lacunas de cobertura deixadas pelos planos médicos básicos e principais.
Saúde de capitalização é um método de pagamento usado por organizações de manutenção de saúde (HMOs) e programas de saúde do governo para reembolsar médicos de atenção primária pelos serviços prestados aos pacientes. Nesse tipo de ação judicial de pagamento, médicos e prestadores de serviços de saúde recebem uma taxa de capitalização. A taxa de capitalização é um pagamento em dinheiro fixo pago aos médicos mensalmente por um período de tempo especificado. Ao contrário de um plano de taxa por serviço, os pacientes de médicos que recebem taxas de capitalização geralmente pagam uma quantia única pelo serviço.
Algumas seguradoras de saúde usam o pagamento em pacote para melhorar seu processo de faturamento e como alternativa ao plano de pagamento de taxa por serviço. O pacote de pagamento é um plano de pagamento baseado em episódios que permite às seguradoras agrupar todos os serviços médicos relacionados fornecidos aos pacientes em uma única fatura. Os provedores de serviços de saúde geralmente são reembolsados com base em uma estimativa de custos esperados. Os custos esperados geralmente são determinados pela condição médica do paciente e pelo tratamento que ele recebe.
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