Um ajustador de responsabilidade trabalha para uma companhia de seguros; quando um segurado ou terceiro benefici?rio faz uma reivindica??o de seguro de acordo com uma ap?lice, o ajustador de responsabilidade investiga. Ele trabalha para determinar se as circunst?ncias se enquadram nos termos da pol?tica. Se a companhia de seguros decidir negar a reivindica??o ou tentar recuperar um pagamento da ap?lice de outra parte respons?vel, o ajustador de responsabilidade atuar? como representante da empresa em a??es judiciais.
As companhias de seguros est?o no neg?cio de gerenciar riscos. Eles lucram quando as pessoas fazem ap?lices e pagam os pr?mios, mas nunca precisam da companhia de seguros para pagar uma reclama??o. Inversamente, toda vez que uma companhia de seguros tem que pagar uma reivindica??o, eles perdem a aposta no investimento e seus lucros sofrem. Um ajustador de responsabilidade ? o agente de investiga??o de uma companhia de seguros no campo. Ele ? a pessoa que garante que a empresa s? tenha que pagar reivindica??es leg?timas que se enquadram nos termos exatos da pol?tica.
Uma ap?lice de seguro ? um contrato entre uma empresa e a pessoa que paga os pr?mios. O seguro ? uma aposta calculada; portanto, os termos da ap?lice s?o extremamente importantes para proteger a lucratividade da empresa. As companhias de seguros s? pagar?o uma reclama??o se for abrangida pelos termos do contrato. Sempre h? um per?odo de tempo entre o momento em que um segurado faz uma reclama??o e a empresa aceita ou nega a reclama??o. O ajustador de responsabilidade gerencia esse per?odo e decide se a empresa deve pagar.
Quando uma pessoa liga para sua companhia de seguros para fazer uma reclama??o, um ajustador de responsabilidade ? atribu?do ao caso. O avaliador investiga a reclama??o coletando informa??es do segurado e, ?s vezes, visitando o site da perda. Ele estabelece um arquivo de investiga??o e inclui tudo o que aprende sobre o caso. Algumas pessoas tentam fraudar as companhias de seguros mentindo sobre os detalhes de um acidente ou outro incidente de perda; os avaliadores tentam descobrir se uma reivindica??o ? falsa ou leg?tima.
Um ajustador de responsabilidade n?o apenas determina se a conta da perda do segurado ? precisa, mas tamb?m deve determinar se a perda ? coberta. Um ajustador deve ser um especialista nos tipos de coberturas de seguro que est?o em uso em sua ?rea de trabalho. Por exemplo, se ele normalmente trabalha em reivindica??es de ap?lice de seguro de propriet?rio, ele deve conhecer os par?metros legais das coberturas normalmente inclu?das nesses tipos de ap?lices.
Depois que o ajustador de responsabilidade determina se uma reclama??o deve ser paga ou negada, ele deve fazer o necess?rio para encerrar o caso. Isso pode incluir a autoriza??o de um cheque ou a defesa de sua decis?o de negar a reivindica??o em nome da empresa em uma media??o, arbitragem ou julgamento judicial. O avaliador tamb?m ? respons?vel por obter reembolsos de indiv?duos respons?veis ??ou de suas companhias de seguros.