Um analista de sinistros avalia as solicita??es enviadas ?s companhias de seguros para determinar se as solicita??es atendem ou n?o aos padr?es de elegibilidade da empresa. As pessoas nessa posi??o tamb?m podem trabalhar para os departamentos de reclama??o e fraude de clientes em empresas como bancos e grandes varejistas, lidando com reclama??es de clientes. Em todos os casos, os analistas de reclama??es precisam ter um excelente olho nos detalhes e um amplo conhecimento do setor em que trabalham, para garantir que eles ofere?am um n?vel adequado de atendimento aos clientes.
Um dos campos de trabalho mais cl?ssicos para um analista de sinistros ? o setor de seguros de sa?de. Eles tamb?m podem lidar com seguro de carro, seguro de vida, seguro residencial, reclama??es de garantia e outras situa??es nas quais um cliente ou consumidor envia uma reclama??o a uma empresa para pagamento ou outra a??o. O treinamento para esse trabalho geralmente envolve a obten??o de um certificado ou diploma no campo em que um analista de sinistros pretende trabalhar, com suporte no procedimento de credenciamento no escrit?rio e nos procedimentos espec?ficos envolvidos no processamento de cobran?a e sinistros.
Quando uma reclama??o ? enviada a uma empresa, o analista de reclama??es verifica-a primeiro para determinar se a reclama??o est? completa ou n?o. Ele ou ela pode solicitar informa??es adicionais, como documenta??o, resultados de testes e outro material que possa ser relevante para a reivindica??o. Ap?s coletar todas as informa??es necess?rias, o analista pode determinar se a reivindica??o ? ou n?o eleg?vel para pagamento e enviar uma carta de pagamento ou nega??o, dependendo das circunst?ncias.
Um analista de sinistros geralmente trabalha sob a supervis?o de outra pessoa, como um analista de sinistros s?nior que chefia um departamento, um especialista em cobran?a ou um administrador mais generalizado. Esses profissionais geralmente s?o treinados para aderir ? pol?tica da empresa o m?ximo poss?vel ao lidar com reclama??es e errar do lado da nega??o, em vez da aceita??o padr?o das reclama??es. Isso foi desenvolvido para reduzir as despesas da empresa e reduzir o risco de pagamento de reivindica??es fraudulentas, incompletas ou marginalmente eleg?veis.
Quando as pessoas recebem uma carta de nega??o, podem optar por recorrer da decis?o, solicitando uma revis?o adicional junto com os motivos pelos quais a reivindica??o foi negada. Essa revis?o pode ser realizada por outro analista de reclama??es ou por algu?m contratado especificamente para lidar com recursos. Ao apelar de reivindica??es, ajuda a obter o m?ximo de informa??es sobre a pol?tica da empresa e como a reclama??o foi processada poss?vel, a procurar poss?veis ?reas de conten??o ou pontos fracos que possam ser usados ??para contestar a nega??o.