Os trabalhos de examinador de sinistros de seguros existem em v?rios tipos de companhias de seguros, como bens e acidentes, vida, assist?ncia m?dica e compensa??o de trabalhadores. Os trabalhos de examinador de reivindica??es no setor de propriedades e acidentes s?o semelhantes aos de ajustadores de reivindica??es, mas o examinador de reivindica??es trabalha em reivindica??es grandes e complicadas. Os trabalhos de examinador de sinistros m?dicos s?o semelhantes aos de especialista em cobran?a m?dica e os examinadores de seguro de vida fazem uma mistura de subscri??o e trabalho relacionado a sinistros.
N?o importa o tipo de seguro, o trabalho do examinador de sinistros envolve algumas fun??es b?sicas. Isso inclui revisar cuidadosamente os casos, verificar o tratamento adequado das reclama??es, reunir fatos e autorizar o pagamento, quando apropriado. O trabalho requer muita aten??o aos detalhes, juntamente com um entendimento da terminologia m?dica e da codifica??o m?dica.
A descri??o do trabalho do examinador de solicita??es de seguro envolve a revis?o de solicita??es grandes ou complexas que o ajustador de solicita??es n?o pode resolver. O examinador de reivindica??es ? co-designado ao caso como um conjunto extra de olhos para monitorar e direcionar a reivindica??o. O examinador de reclama??es verificar? o caso em intervalos regulares e analisar? a reclama??o para garantir que o tratamento do caso siga as orienta??es adequadas.
Os trabalhos do examinador de reivindica??es tamb?m envolvem cuidadosa manuten??o de registros. O examinador deve detalhar todas as conversas e transa??es para garantir que todos os fatos sobre a reclama??o sejam considerados no tratamento do caso. Muitos examinadores de reclama??es devem apresentar relat?rios detalhados peri?dicos sobre o status de uma reclama??o para an?lise pelos gerentes de reclama??es.
Trabalhos de examinador de sinistros em empresas de seguro m?dico e de sa?de envolvem codifica??o m?dica. Os examinadores analisam as alega??es para garantir que as cobran?as sejam razo?veis, com base no diagn?stico m?dico e nos procedimentos m?dicos aprovados. Os examinadores de reclama??es m?dicas tamb?m garantem que a perman?ncia no hospital seja razo?vel para o diagn?stico e tratamento que o paciente recebe.
Os examinadores do seguro de compensa??o dos trabalhadores trabalham para garantir que os requerentes sejam pagos adequadamente, referenciando o diagn?stico da les?o e a dura??o esperada da incapacidade para tal les?o. Eles calcular?o a invalidez correta e os sal?rios perdidos aos trabalhadores e trabalhar?o com prestadores de servi?os m?dicos para garantir que o faturamento seja preciso e justo. Eles tamb?m solicitar?o exames m?dicos independentes e garantir?o que o trabalhador lesionado complete toda a documenta??o da reivindica??o adequadamente.
Os trabalhos de examinador de sinistros de seguro de vida incluem fun??es de sinistros e algumas fun??es relacionadas ? subscri??o. Esses examinadores analisar?o os pedidos e investigar?o para verificar se n?o h? doen?as graves que possam tornar um candidato um risco elevado. O examinador de reivindica??es tamb?m analisar? informa??es confidenciais, como a causa da morte, e pode precisar entrevistar os membros da fam?lia.