Um verificador de seguro trabalha com reivindicações de seguro em uma prática médica para facilitar o processo e coletar pagamentos em tempo hábil. Geralmente, é necessário familiarizar-se com os sistemas de cobrança e codificação de seguros, além de registros médicos eletrônicos e práticas de privacidade. O ambiente de trabalho é semelhante ao de outros trabalhos de escritório, embora também exista um aspecto de atendimento ao cliente, porque os verificadores de seguros trabalham diretamente com os pacientes. Isso pode exigir boas habilidades de comunicação e a capacidade de trabalhar com pessoas de diversas origens.
Quando os pacientes entram em uma clínica ou sistema hospitalar, o verificador de seguro coleta informações sobre suas apólices de seguro. Essas informações podem ajudar os profissionais a determinar se tratamentos e procedimentos específicos são cobertos. Os verificadores de seguros podem preparar faturas para as companhias de seguros, usando seus sistemas de codificação e processar solicitações à medida que avançam pelo escritório. Se o seguro se recusar a pagar uma reclamação, o verificador do seguro poderá recorrer ou poderá trabalhar com o paciente na apresentação de um recurso, se o consultório não lidar com isso.
À medida que os pacientes alteram as apólices de seguro, o verificador de seguro pode se reunir com eles para discutir alterações na cobertura. Isso também é importante para atualizações nos arquivos do paciente, para confirmar que as informações mais recentes estão disponíveis. Erros em um arquivo podem resultar em problemas como o envio de uma fatura para a empresa errada ou o uso de números de arquivo incorretos que resultam em atraso no pagamento. Se os pacientes perderem a cobertura do seguro, isso também pode ser uma informação importante para a prática médica.
Nos casos em que é necessária pré-aprovação para procedimentos médicos, o verificador de seguro pode preparar e enviar esta documentação. Isso também pode incluir ligações telefônicas para companhias de seguros em situações em que prestadores de cuidados e pacientes desejam informações imediatas sobre cobertura. Por exemplo, um paciente pode querer esperar por um teste, se não estiver coberto, ou um profissional de saúde pode recomendar um medicamento alternativo se uma prescrição não fizer parte do plano de seguro do paciente. O verificador de seguro precisa poder se comunicar de maneira rápida e clara para obter informações atualizadas.
Este trabalho pode incluir trabalho de cobrança e codificação de back office, bem como relações com front office. Pacientes com perguntas sobre cobertura de seguro e práticas de cobrança podem se encontrar com o verificador de seguro. Nas situações em que as reivindicações são negadas ou os prestadores de cuidados não conseguem oferecer tratamento devido a preocupações com a capacidade de pagamento, isso pode envolver conversas tensas ou desagradáveis. A capacidade de permanecer calmo, profissional e amigável em tais ambientes é fundamental para o sucesso neste trabalho.