Um verificador de seguro trabalha com reivindica??es de seguro em uma pr?tica m?dica para facilitar o processo e coletar pagamentos em tempo h?bil. Geralmente, ? necess?rio familiarizar-se com os sistemas de cobran?a e codifica??o de seguros, al?m de registros m?dicos eletr?nicos e pr?ticas de privacidade. O ambiente de trabalho ? semelhante ao de outros trabalhos de escrit?rio, embora tamb?m exista um aspecto de atendimento ao cliente, porque os verificadores de seguros trabalham diretamente com os pacientes. Isso pode exigir boas habilidades de comunica??o e a capacidade de trabalhar com pessoas de diversas origens.
Quando os pacientes entram em uma cl?nica ou sistema hospitalar, o verificador de seguro coleta informa??es sobre suas ap?lices de seguro. Essas informa??es podem ajudar os profissionais a determinar se tratamentos e procedimentos espec?ficos s?o cobertos. Os verificadores de seguros podem preparar faturas para as companhias de seguros, usando seus sistemas de codifica??o e processar solicita??es ? medida que avan?am pelo escrit?rio. Se o seguro se recusar a pagar uma reclama??o, o verificador do seguro poder? recorrer ou poder? trabalhar com o paciente na apresenta??o de um recurso, se o consult?rio n?o lidar com isso.
? medida que os pacientes alteram as ap?lices de seguro, o verificador de seguro pode se reunir com eles para discutir altera??es na cobertura. Isso tamb?m ? importante para atualiza??es nos arquivos do paciente, para confirmar que as informa??es mais recentes est?o dispon?veis. Erros em um arquivo podem resultar em problemas como o envio de uma fatura para a empresa errada ou o uso de n?meros de arquivo incorretos que resultam em atraso no pagamento. Se os pacientes perderem a cobertura do seguro, isso tamb?m pode ser uma informa??o importante para a pr?tica m?dica.
Nos casos em que ? necess?ria pr?-aprova??o para procedimentos m?dicos, o verificador de seguro pode preparar e enviar esta documenta??o. Isso tamb?m pode incluir liga??es telef?nicas para companhias de seguros em situa??es em que prestadores de cuidados e pacientes desejam informa??es imediatas sobre cobertura. Por exemplo, um paciente pode querer esperar por um teste, se n?o estiver coberto, ou um profissional de sa?de pode recomendar um medicamento alternativo se uma prescri??o n?o fizer parte do plano de seguro do paciente. O verificador de seguro precisa poder se comunicar de maneira r?pida e clara para obter informa??es atualizadas.
Este trabalho pode incluir trabalho de cobran?a e codifica??o de back office, bem como rela??es com front office. Pacientes com perguntas sobre cobertura de seguro e pr?ticas de cobran?a podem se encontrar com o verificador de seguro. Nas situa??es em que as reivindica??es s?o negadas ou os prestadores de cuidados n?o conseguem oferecer tratamento devido a preocupa??es com a capacidade de pagamento, isso pode envolver conversas tensas ou desagrad?veis. A capacidade de permanecer calmo, profissional e amig?vel em tais ambientes ? fundamental para o sucesso neste trabalho.