A organização de gerenciamento de saúde, ou HMO, é um plano médico viável que serve como cobertura de saúde para muitas pessoas. Ao longo dos anos, esta forma de seguro médico tem sido alternativamente elogiada e condenada entre pacientes e profissionais de saúde. Se você está considerando a possibilidade de usar o HMO care como seu plano de saúde preferido, aqui estão alguns dos benefícios e desvantagens comumente observados por apoiadores e detratores.
Existem várias vantagens associadas aos cuidados de HMO. Um tem a ver com custo. Em termos de prêmio mensal, o seguro saúde por meio de um HMO simplesmente custa menos. Isso é verdade quer o indivíduo pague todo o prêmio ou um empregador fique com a totalidade ou parte da cobrança mensal. Além disso, muitos planos não possuem qualquer tipo de franquia ou exigem copagamento do associado. Sob essa perspectiva, esse tipo de atendimento é imediatamente atraente para qualquer indivíduo ou empresa onde haja apenas um orçamento limitado para cobertura médica.
O atendimento HMO também traz a vantagem de estabelecer uma rede de prestadores de cuidados de saúde que estão prontamente disponíveis para cada membro da organização. A maioria das organizações de manutenção da saúde exige que um novo membro escolha ou seja designado um médico de cuidados primários de sua lista de médicos locais. Para as pessoas que nunca tiveram um clínico geral que consultam pelo menos uma vez por ano, esse requisito costuma ser visto como uma situação positiva.
Com esse tipo de atendimento, o médico principal atua como o guardião de cada membro de seu grupo de clientes. Quando há necessidade de encaminhamento do paciente ao especialista, o médico responsável faz todos os arranjos, agendando as consultas com o especialista também associado ao HMO. Isso não é apenas conveniente para o paciente, mas também ajuda a garantir que os serviços do especialista sejam cobertos pelo plano, minimizando o potencial de despesas extras para o membro do HMO.
Embora existam muitos pontos positivos para os cuidados de HMO, também existem algumas preocupações que surgiram ao longo dos anos. Uma reclamação comum é que os novos membros frequentemente devem abandonar seu médico de atenção primária atual em favor de um médico associado ao HMO. Isso pode ser preocupante para qualquer pessoa que confia e confia em seu médico atual.
Uma preocupação semelhante tem a ver com a seleção de um médico de atenção primária. Alguns planos de cuidados HMO permitem que o membro escolha um médico de uma lista. Outros simplesmente atribuem o membro a um médico da rede. Mudar de um médico HMO para outro na mesma rede nem sempre é uma tarefa fácil. O resultado é que alguns membros do HMO se sentem presos a um médico de quem particularmente não gostam ou não confiam.
Consultar um especialista está fora de questão sem uma referência na maioria dos programas de HMO. Mesmo que o especialista faça parte da rede local de HMO, a maioria dos planos exige que o médico de atenção primária forneça uma referência antes que a consulta possa ser agendada. Isso pode ser um problema, uma vez que a própria natureza de um HMO geralmente cria uma situação em que se espera que os médicos primários mantenham baixos os custos médicos. Se o médico está mais interessado nos resultados financeiros e menos no bem-estar do paciente, obter um encaminhamento pode ser uma tarefa difícil e às vezes impossível.
Se o seu médico de atenção primária designado decidir deixar a rede, o programa de HMO o transferirá para outro médico, muitas vezes antes que você saiba que seu médico não está mais disponível. Isso torna necessário essencialmente reiniciar com outro médico e tentar construir uma relação de trabalho médico / paciente novamente. Se houver uma rotatividade frequente em um determinado HMO, os membros podem passar por esse processo duas ou mais vezes por ano.
Os ex-membros dos programas de cuidados de HMO também notaram que muitos médicos de cuidados primários são inundados com um grande número de pacientes designados. Isso cria uma situação em que o médico é obrigado por um contrato a tratar os pacientes o mais rápido possível. Como resultado, os pacientes muitas vezes são apressados no processo, tornando muito mais fácil ignorar sinais ou sintomas importantes. Isso abre a porta para uma doença séria que está se formando para passar despercebida até que seja aparente o suficiente para exigir um tratamento extenso.
Embora existam alguns pontos muito bons para os planos de cuidados de HMO, a qualidade dos planos varia de um provedor para outro. Antes de se comprometer com qualquer HMO, certifique-se de obter informações sobre o tamanho da rede local, quais opções os membros terão ao escolher um médico de atenção primária e a taxa de retorno dentro da rede local. Isso o ajudará a ter uma ideia melhor se você terá mais benefícios e menos desvantagens se optar por obter esse tipo de cobertura de assistência médica.