Negli Stati Uniti, la coassicurazione Medicare, nota anche come co-pay, si riferisce alla percentuale, solitamente del 20%, della fattura di un fornitore di servizi medici che un beneficiario di Medicare è finanziariamente responsabile del pagamento. L’importo della coassicurazione, tuttavia, non viene calcolato fino a quando il beneficiario non ha pagato le franchigie richieste che di solito iniziano ogni anno assicurativo. Determinare l’importo specifico della coassicurazione Medicare richiesta a un beneficiario può essere un processo confuso poiché è influenzato dal diritto pubblico e dalle regole stabilite dalle compagnie assicurative private che offrono un’assicurazione Medicare supplementare nota anche come “Piano Medicare Advantage”. Entrambi i regolamenti cambiano spesso e di solito per ridurre l’importo delle prestazioni fornite. I fattori che influenzano i costi di coassicurazione di Medicare includono la legge del Congresso, le politiche supplementari di Medicare, il reddito e l’età.
L’importo della coassicurazione Medicare per Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica) è stabilito dalla legge. Un importo specifico richiesto al beneficiario di Medicare è stabilito lungo un sistema a livelli in base alla durata del ricovero in ospedale del paziente. Lunghi soggiorni superiori a 60 giorni potrebbero esaurire rapidamente le risorse della maggior parte degli americani della classe media in assenza di un piano di vantaggi Medicare. Medicare Part B ha una franchigia dopo la quale un beneficiario è responsabile del 20% dell’importo della fattura approvata da Medicare. In altre parole, Medicare stabilisce un importo approvato per ogni procedura fatturabile che di solito è molto inferiore all’importo addebitato da un operatore sanitario: è il 20% di questo importo che diventa la coassicurazione Medicare.
Un altro fattore che influenza l’importo della coassicurazione Medicare – il costo per l’assistenza di cui il paziente è in ultima analisi responsabile – è se il beneficiario di Medicare ha o meno i mezzi per acquistare ed è coperto da una polizza supplementare o da un piano di vantaggi Medicare. Il costo di questi piani varia notevolmente così come i benefici che forniscono all’assicurato. L’importo del beneficio fornito dal piano vantaggi viene applicato al 20% dell’importo del costo approvato da Medicare e non all’importo totale della fattura fatturata dall’operatore sanitario. Il reddito del beneficiario è un fattore che può influenzare l’importo della coassicurazione Medicare per quanto riguarda la capacità del beneficiario di acquistare una polizza supplementare che è generalmente indicata come Medicare Parte C (assicurazione supplementare).
La coassicurazione Medicare per Medicare Part D (copertura per farmaci soggetti a prescrizione) è determinata da uno di due fattori. Se il beneficiario è membro di un piano generale per i farmaci Medicare, è coperto per determinati farmaci a un determinato importo di co-pagamento, spesso calcolato a livello di livello. Per i beneficiari, tuttavia, che sono iscritti a un piano supplementare Medicare Parte C, l’entità della copertura della prescrizione della Parte D dipende interamente dai vantaggi di quel particolare programma. Come per gli altri benefici, gli importi del co-pagamento variano ampiamente e alcuni farmaci e classi di farmaci semplicemente non sono affatto coperti.
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