Não fosse pelo fato de ocorrer fraude de seguros, as companhias de seguros não precisariam de investigadores de sinistros. Infelizmente, existem muitos tipos diferentes de fraudes de seguros e reivindicações falsas, e as companhias de seguros podem perder muito dinheiro se apenas pagarem as reivindicações que acham duvidosas. Para evitar essa perda, muitas companhias de seguros têm em sua equipe ou contrato com pelo menos um investigador de sinistros, para que possam tentar pagar apenas sinistros legítimos.
Geralmente, a ajuda do investigador de sinistros é solicitada quando uma empresa suspeita de fraude. A suspeita pode ocorrer durante os primeiros exames de uma reclamação, que podem ser realizados por examinadores ou avaliadores de seguros. O investigador analisará o caso, examinando todas as informações fornecidas pela empresa e pelos reclamantes. Ele ou ela também pode investigar os requerentes até certo ponto para descobrir se eles têm informações no passado que possam sugerir comportamento fraudulento no presente. Pesquisas de antecedentes criminais podem ser realizadas, o investigador pode procurar conluio entre requerentes e testemunhas, e também pode re-entrevistar qualquer pessoa envolvida na reclamação.
Em alguns casos, o investigador de reclamações de seguros não apenas analisa os detalhes das testemunhas / reclamantes, mas pode estar fora de campo. Ele pode precisar realizar vigilância ou examinar a cena de um acidente. O trabalho pode variar entre a busca ativa e passiva por evidências de fraude no seguro.
Pode haver requisitos especiais para se tornar um investigador de reclamações de seguros. Algumas pessoas passam da investigação privada ou do trabalho policial para esse campo. Outros podem estudar justiça criminal no nível da faculdade, na maioria das vezes obtendo um diploma de bacharel antes de entrar neste campo. A familiaridade com as leis de seguros do estado também é vital, e qualquer bom investigador precisará conhecer os meios comuns pelos quais as pessoas tentam cometer fraudes de seguros.
Outro dos requisitos para se tornar um investigador de seguros pode ser o licenciamento estadual. Em alguns estados, os investigadores devem ser licenciados como investigadores particulares. Isso pode variar, e as pessoas devem examinar as leis do seu estado ou país para determinar requisitos específicos.
Além de exigir algum estudo e conhecimento, qualquer investigador de sinistros de seguros precisa ter uma mente bem treinada: uma que consiga identificar as fraudes facilmente, ver padrões nas informações coletadas e procurar maneiras de provar suspeitas. Pessoas que gostam deste campo, como lógica, raciocínio e quebra-cabeças, e não têm medo de realizar um trabalho de detecção ativa quando necessário. Um alto grau de organização também pode ser necessário, uma vez que peneirar toda a papelada e as evidências reunidas fica mais difícil quando a organização é aleatória.