La rémunération à l’acte est un système de facturation et de paiement qui facture aux patients des frais distincts pour chaque procédure médicale fournie par un médecin de soins primaires. Dans le cadre d’un plan de rémunération à l’acte, la compagnie d’assurance maladie paie généralement une partie ou la totalité de la facture médicale d’un patient. Le montant de la facture d’un patient qui n’est pas couvert par l’assurance maladie est généralement payé par le patient. Un plan de rémunération à l’acte est généralement une police d’assurance complémentaire souscrite par les bénéficiaires d’une assurance administrée par le gouvernement pour couvrir des services qui ne sont pas couverts par l’assurance gouvernementale.
La plupart des plans de rémunération à l’acte permettent aux patients de choisir leur propre médecin et l’hôpital où ils recevront un traitement médical. En règle générale, un plan de base de rémunération à l’acte couvre les coûts des visites chez le médecin, de l’hospitalisation et de la chirurgie. Les principaux régimes de rémunération à l’acte couvrent souvent les patients qui ont besoin de soins médicaux à long terme pour des blessures graves ou des maladies à long terme, comme le cancer. Le plan complet de rémunération à l’acte est une combinaison des plans médicaux de base et principaux en un seul ensemble d’assurance. La plupart des plans complets cherchent à combler les lacunes de couverture laissées par les plans médicaux de base et majeurs.
La capitalisation des soins de santé est une méthode de paiement utilisée par les organisations de maintien de la santé (HMO) et les programmes de soins de santé gouvernementaux pour rembourser les médecins de soins primaires pour les services fournis aux patients. Dans le cadre de ce type de mise en accusation, les médecins et les prestataires de soins de santé reçoivent des frais de capitalisation. Les frais de capitalisation sont un paiement monétaire fixe versé aux médecins sur une base mensuelle pendant une période de temps spécifiée. Contrairement à un plan de rémunération à l’acte, les patients des médecins qui reçoivent des honoraires de capitalisation se voient généralement facturer un paiement forfaitaire pour les services.
Certaines compagnies d’assurance maladie utilisent le paiement groupé pour améliorer leur processus de facturation et comme alternative au plan de paiement à l’acte. Le paiement groupé est un plan de paiement basé sur les épisodes qui permet aux compagnies d’assurance de regrouper tous les services médicaux connexes fournis aux patients dans une seule facture. Les prestataires de soins sont souvent remboursés sur la base d’une estimation des coûts attendus. Les coûts attendus sont généralement déterminés par l’état de santé du patient et le traitement qu’il reçoit.