L’organisation de gestion de la santé, ou HMO, est un plan médical viable qui sert de couverture de soins de santé pour de nombreuses personnes. Au fil des ans, cette forme d’assurance médicale a été alternativement louée et condamnée par les patients et les professionnels de la santé. Si vous envisagez la possibilité d’utiliser les soins HMO comme plan de santé de choix, voici quelques-uns des avantages et des inconvénients couramment observés par les partisans et les détracteurs.
Les soins HMO présentent un certain nombre d’avantages. L’un a à voir avec le coût. En termes de prime mensuelle, l’assurance maladie via un HMO coûte tout simplement moins cher. Cela est vrai que l’individu paie la totalité de la prime ou qu’un employeur prélève tout ou partie des frais mensuels. De plus, de nombreux régimes n’ont aucun type de franchise ou n’exigent une quote-part du membre. De ce point de vue, ce type de soins est immédiatement attractif pour tout particulier ou entreprise dont le budget de couverture médicale est limité.
Les soins HMO présentent également l’avantage d’établir un réseau de prestataires de soins de santé qui sont facilement disponibles pour chaque membre de l’organisation. La plupart des organisations de maintien de la santé exigent qu’un nouveau membre choisisse ou se voit attribuer un médecin de soins primaires parmi leur liste de médecins locaux. Pour les personnes qui n’ont jamais eu un médecin généraliste qu’elles voient au moins une fois par an, cette exigence est souvent perçue comme une situation positive.
Avec ce type de soins, le médecin de premier recours joue le rôle de gardien pour chaque membre de son groupe de clients. Lorsqu’il est nécessaire d’orienter un patient vers un spécialiste, le médecin traitant prend toutes les dispositions, fixant les rendez-vous avec un spécialiste qui est également associé au HMO. Non seulement cela est pratique pour le patient, mais cela permet également de garantir que les services du spécialiste sont couverts par le plan, minimisant ainsi le potentiel de dépenses personnelles pour le membre HMO.
Bien que les soins HMO présentent de nombreux avantages, certaines préoccupations sont également apparues au fil des ans. Une plainte courante est que les nouveaux membres doivent souvent abandonner leur médecin de soins primaires actuel en faveur d’un médecin associé à la HMO. Cela peut être troublant pour quiconque a une grande confiance en son médecin actuel.
Une préoccupation similaire a à voir avec la sélection d’un médecin de soins primaires. Certains plans de soins HMO permettent au membre de choisir un médecin à partir d’une liste. D’autres attribuent simplement le membre à un médecin du réseau. Passer d’un médecin HMO à un autre sur le même réseau n’est pas toujours une tâche facile. Le résultat est que certains membres HMO se sentent coincés avec un médecin qu’ils n’aiment pas particulièrement ou en qui ils n’ont pas confiance.
Voir un spécialiste est hors de question sans référence dans la plupart des programmes HMO. Même si le spécialiste fait partie du réseau HMO local, la plupart des plans exigent que le médecin de soins primaires fournisse une référence avant que le rendez-vous puisse être pris. Cela peut être un problème, car la nature même d’un HMO crée souvent une situation où les médecins primaires sont censés maintenir les coûts médicaux bas. Si le médecin est plus intéressé par les résultats financiers et moins par le bien-être du patient, obtenir une référence peut être une tâche difficile et parfois impossible.
Si votre médecin traitant décide de quitter le réseau, le programme HMO vous réaffectera à un autre médecin, souvent avant que vous ne sachiez que votre médecin n’est plus disponible. Il est donc nécessaire de recommencer avec un autre médecin et d’essayer de reconstruire à nouveau une relation médecin/patient active. S’il y a un roulement fréquent dans un HMO donné, les membres peuvent se retrouver à passer par ce processus deux fois ou plus par année civile.
D’anciens membres des programmes de soins HMO ont également noté que de nombreux médecins de soins primaires sont inondés d’un grand nombre de patients affectés. Cela crée une situation où le médecin est lié par un contrat pour traiter les patients le plus rapidement possible. En conséquence, les patients sont souvent pressés tout au long du processus, ce qui rend beaucoup plus facile d’ignorer les signes ou symptômes importants. Cela ouvre la porte à une maladie grave qui se forme et passe inaperçue jusqu’à ce qu’elle soit suffisamment apparente pour nécessiter un traitement approfondi.
Bien qu’il existe de très bons points aux plans de soins HMO, la qualité des plans varie d’un fournisseur à l’autre. Avant de vous engager dans une HMO, assurez-vous d’obtenir des informations sur la taille du réseau local, les options dont les membres disposeront pour choisir un médecin de soins primaires et le taux de rotation au sein du réseau local. Cela vous aidera à avoir une meilleure idée de si vous êtes susceptible de rencontrer plus d’avantages et moins d’inconvénients si vous choisissez d’obtenir ce type de couverture de soins médicaux.