Bei der Verabreichung von Heparin ist die richtige Dosierung äußerst wichtig, denn zu wenig hat keine ausreichende gerinnungshemmende Wirkung für den Gesundheitszustand des Patienten, während zu viel Blutungen verursachen kann, die möglicherweise zum Tod führen. Die richtige Heparindosierung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter das Körpergewicht des Patienten, der Allgemeinzustand und die aktive partielle Thromboplastinzeit (aPTT), die Zeit in Sekunden, die das Blut zur Gerinnung benötigt. Andere Variablen des Körpergewichts können verwendet werden, um die gewichtsbezogene Heparindosis zu berechnen, einschließlich Anpassungen für adipöse Patienten. Schließlich können während der Verabreichung Veränderungen des Zustands, das Vorliegen signifikanter Blutungen und Veränderungen der hämodynamischen Stabilität darauf hinweisen, dass die Heparindosis angepasst werden muss.
Seit der Entdeckung und Verbreitung von Heparin im frühen 20. Jahrhundert wurden unterschiedliche Meinungen über die Bestimmung der Dosierung geäußert. Ärzte haben die Verwendung einer gewichtsbasierten im Vergleich zu einer nicht gewichtsbasierten Dosierung diskutiert, wobei die gegenwärtig vorherrschende Meinung zugunsten einer gewichtsbasierten Dosierung ist. Eine nicht gewichtsbasierte Heparin-Dosierung zeigt einen anfänglichen Bolus von 5,000 Einheiten bei Infusionen von 1,000 Einheiten pro Stunde an.
Aktuelle gewichtsbasierte Leitlinien geben eine anfängliche Bolusgabe von 80 Einheiten pro Kilogramm des tatsächlichen Körpergewichts (ABW) und eine Erhaltungsinfusion von 18 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht pro Stunde an, wenn die aPTT weniger als 35 Sekunden beträgt. Anpassungen werden basierend auf regelmäßigen Bewertungen des aAPPT vorgenommen, normalerweise etwa alle sechs Stunden. Die Beurteilung von aPPT zeigt, wie gut Heparin im Körper arbeitet. Die Thrombozytenzahl und das komplette Blutbild (CBC) können auch helfen, festzustellen, ob eine Anpassung der Heparindosis erforderlich ist.
Ein anderes gewichtsbasiertes Heparin-Dosierungsprotokoll wird manchmal basierend auf Berechnungen verwendet, die das tatsächliche Körpergewicht und das magere Körpergewicht in Kilogramm beinhalten. Die Körpergröße des Patienten in Zoll wird berechnet. Sechzig werden von der Summe abgezogen. Die Antwort wird mit 2.3 multipliziert und dann wird 50 für Männer und 45 für Frauen addiert. Die Antwort entspricht dem mageren Körpergewicht (LBW) des Patienten in Kilogramm.
Wenn das ABW größer als das 1.4-fache des LBW ist, gilt der Patient als fettleibig. Eine andere Formel wird verwendet, um das erhöhte Blutvolumen eines adipösen Patienten zu berücksichtigen. In diesem Fall wird das Dosiergewicht berechnet, indem die Differenz zwischen ABW und LBW gebildet wird, das Ergebnis mit 0.4 multipliziert und das Ergebnis zu LBW addiert wird. Einige Ärzte verwenden diese Formel nicht und geben an, dass das erhöhte Blutvolumen bei einem adipösen Patienten einen minimalen Einfluss auf die Heparindosis hat.