L’assistenza sanitaria HMO è un tipo comune di assistenza sanitaria offerto in tutti gli Stati Uniti. Direttamente correlata a una Managed Care Organization (MC), l’assistenza sanitaria HMO è generalmente fornita da aziende con più di 25 dipendenti. Gli HMO differiscono dagli altri piani di assistenza sanitaria per il fatto che tutti i medici e gli specialisti visitati da un paziente HMO devono accettare i termini specifici stabiliti dall’HMO.
Esistono varie forme di piani sanitari HMO in funzione. I modelli del personale, i modelli di gruppo e i modelli di rete fanno tutti parte della più ampia categoria di assistenza sanitaria HMO, tuttavia le specifiche di ciascun piano differiscono drasticamente. I modelli di personale includono medici che lavorano esclusivamente con un fornitore HMO. I piani HMO modello di gruppo non sono direttamente collegati ai singoli medici, ma sono collegati a un team di medici HMO specializzati. I modelli di rete consentono ai pazienti HMO di contattare qualsiasi gruppo, singolo professionista medico o IPA (Independent Practice Association).
Quasi tutti i membri HMO sono tenuti a selezionare un medico di base (PCP). Questi individui di solito sono costituiti da stagisti, medici di base, pediatri o medici di famiglia che fungono da fonte principale per tutti i riferimenti medici. Affinché un paziente HMO possa rivolgersi a un medico specializzato, deve prima consultare il PCP prescelto.
A sua volta, questo individuo selezionato indirizzerà quindi un paziente a uno specialista secondo specifiche linee guida HMO. Alcuni HMO offrono anche una forma di cura preventiva al posto di cure specialistiche con l’obiettivo di prevenire l’insorgere di una malattia grave. Non è necessario contattare un PCP se il paziente HMO ha bisogno immediato di cure mediche di emergenza.
Molti fornitori di servizi sanitari HMO conducono anche regolari revisioni dell’utilizzo. Queste revisioni esistono per garantire che tutti i medici di base si attengano costantemente e costantemente alle linee guida HMO. Questo sistema garantisce che tutti i medici di base svolgano gli stessi servizi e compiti quando si tratta di pazienti HMO.
Ai pazienti HMO che hanno una malattia grave, come diabete, cancro o asma, può essere assegnato un case manager specifico. In questo caso, un case manager monitorerà un individuo al fine di garantire che una specifica condizione medica non peggiori. I case manager verificano anche con tutti i professionisti medici associati a un paziente HMO.
Le leggi e i piani di assistenza sanitaria HMO possono variare da stato a stato. Alcuni stati hanno linee guida rigorose che tutti gli HMO devono seguire, mentre altri stati non tentano di regolamentare i piani HMO in alcun modo.