L’organizzazione di gestione della salute, o HMO, è un piano medico praticabile che funge da copertura sanitaria per molte persone. Nel corso degli anni, questa forma di assicurazione medica è stata alternativamente elogiata e condannata sia dai pazienti che dagli operatori sanitari. Se stai considerando la possibilità di utilizzare l’assistenza HMO come piano sanitario preferito, ecco alcuni dei vantaggi e degli svantaggi comunemente osservati da sostenitori e detrattori.
Ci sono una serie di vantaggi associati alla cura HMO. Uno ha a che fare con il costo. In termini di premio mensile, l’assicurazione sanitaria tramite un HMO costa semplicemente meno. Questo è vero se l’individuo paga l’intero premio o un datore di lavoro raccoglie tutto o parte del canone mensile. Inoltre, molti piani non prevedono alcun tipo di franchigia o richiedono un ticket da parte dell’iscritto. Da questo punto di vista, questo tipo di assistenza è immediatamente attraente per qualsiasi individuo o azienda dove c’è solo un budget limitato per la copertura medica.
L’assistenza HMO ha anche il vantaggio di stabilire una rete di fornitori di assistenza sanitaria prontamente disponibili per ciascun membro dell’organizzazione. La maggior parte delle organizzazioni per il mantenimento della salute richiedono che un nuovo membro scelga o gli venga assegnato un medico di base dal proprio elenco di medici locali. Per le persone che non hanno mai avuto un medico di base che vedono almeno una volta all’anno, questo requisito è spesso visto come una situazione positiva.
Con questo tipo di assistenza, il medico di base funge da guardiano per ciascun membro del suo gruppo di clienti. Quando c’è la necessità di indirizzare un paziente a uno specialista, il medico di base prende tutte le disposizioni, fissando gli appuntamenti con uno specialista che è anche associato all’HMO. Questo non solo è conveniente per il paziente, ma aiuta anche a garantire che i servizi dello specialista siano coperti dal piano, riducendo al minimo il potenziale di spese vive per il membro HMO.
Sebbene ci siano molti aspetti positivi nella cura dell’HMO, ci sono anche alcune preoccupazioni che sono emerse nel corso degli anni. Una lamentela comune è che i nuovi membri spesso devono abbandonare il loro attuale medico di base a favore di un medico associato all’HMO. Questo può essere preoccupante per chiunque abbia molta fiducia e fiducia nel proprio medico attuale.
Una preoccupazione simile ha a che fare con la selezione di un medico di base. Alcuni piani di assistenza HMO consentono al membro di scegliere un medico da un elenco. Altri assegnano semplicemente il membro a un medico della rete. Passare da un medico HMO a un altro sulla stessa rete non è sempre un compito facile. Il risultato è che alcuni membri di HMO si sentono bloccati con un medico che non amano particolarmente o di cui non si fidano.
Vedere uno specialista è fuori questione senza un rinvio nella maggior parte dei programmi HMO. Anche se lo specialista è nella rete HMO locale, la maggior parte dei piani richiede che il medico di base fornisca un rinvio prima che l’appuntamento possa essere programmato. Questo può essere un problema, poiché la natura stessa di un HMO spesso crea una situazione in cui ci si aspetta che i medici di base mantengano bassi i costi medici. Se il medico è più interessato ai profitti e meno al benessere del paziente, ottenere un rinvio può essere un compito difficile e talvolta impossibile.
Se il tuo medico di base assegnato decide di lasciare la rete, il programma HMO ti riassegna a un altro medico, spesso prima che tu sappia che il tuo medico non è più disponibile. Ciò rende essenzialmente necessario ricominciare da capo con un altro medico e tentare di ricostruire da capo un rapporto medico/paziente funzionante. Se c’è un ricambio frequente in un dato HMO, i membri possono trovarsi a seguire questo processo due o più volte ogni anno solare.
Gli ex membri dei programmi di assistenza HMO hanno anche notato che molti medici di base sono inondati da un numero enorme di pazienti assegnati. Questo crea una situazione in cui il medico è vincolato da un contratto a curare i pazienti il più rapidamente possibile. Di conseguenza, i pazienti sono spesso affrettati durante il processo, rendendo molto più facile trascurare segni o sintomi importanti. Questo apre la porta a un disturbo grave che si sta appena formando per passare inosservato fino a quando non diventa abbastanza evidente da richiedere un trattamento estensivo.
Sebbene ci siano alcuni punti molto positivi nei piani di assistenza HMO, la qualità dei piani varia da un fornitore all’altro. Prima di impegnarsi in qualsiasi HMO, assicurati di ottenere informazioni sulla dimensione della rete locale, quali opzioni avranno i membri nella scelta di un medico di base e il tasso di turnaround all’interno della rete locale. Questo ti aiuterà ad avere un’idea migliore della probabilità di incontrare più vantaggi e meno svantaggi se scegli di ottenere questo tipo di copertura medica.