Das Mumford-Verfahren, auch als distale Klavikularesektion bekannt, ist ein chirurgisches Verfahren, das darauf abzielt, Schulterschmerzen zu lindern, indem ein kleiner Teil des Schlüsselbeins oder Schlüsselbeins entfernt wird. Patienten, die an schmerzhaften Entzündungen, Schwellungen oder Osteoarthritis im Akromioklavikulargelenk (AC) leiden – wo das Ende des Schlüsselbeins auf die Schulter trifft – können sich für dieses Verfahren entscheiden, insbesondere wenn alternative Lösungen wie Physiotherapie und Kortisoninjektionen nicht erfolgreich sind. Die Operation kann in einem offenen oder arthroskopischen Verfahren durchgeführt werden und erfordert in der Regel eine Erholungszeit von acht bis zehn Wochen.
Gründe für diese Operation
Chirurgen führen dieses Verfahren normalerweise durch, wenn sich am Schlüsselbein Knochensporne entwickeln, die das AC-Gelenk verengen und eine reibungslose Bewegung verhindern. Diese Sporen können durch Arthritis oder Überbeanspruchung verursacht werden. Bei Menschen, die dieses Gelenk stark belasten, kann sich ein Zustand entwickeln, der distale Schlüsselbeinosteolyse oder „Gewichtheberschulter“ genannt wird. In diesem Zustand beginnt das Ende des Schlüsselbeins zu brechen. Das Entfernen des beschädigten Endes des Schlüsselbeins kann bei vielen dieser Patienten helfen, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit wiederherzustellen.
Das Mumford-Verfahren ist eine relativ häufige und einfache Operation mit einer hohen Erfolgsquote. Klinische Studien zeigen, dass je nach zugrundeliegendem Problem und Art der Operation mindestens 75 – 90 % der Patienten über gute bis sehr gute Ergebnisse berichten.
Vor der Operation
Bevor das Mumford-Verfahren empfohlen wird, wird ein Arzt den Patienten untersuchen, nach Schwellungen oder Druckempfindlichkeit im AC-Gelenk fühlen und den Bewegungsumfang des Patienten überprüfen. Eine Reihe von Tests wird durchgeführt, um zu sehen, ob bestimmte Bewegungsarten in Arm und Schulter dem Patienten Schmerzen bereiten. Anschließend folgen Röntgen und Magnetresonanztomographie (MRT), damit der Arzt nach deutlichen Anzeichen von Knochenspornen oder anderen Gelenkproblemen suchen und alternative Schmerzursachen ausschließen kann.
Nicht-chirurgische Behandlungsmethoden werden fast immer empfohlen, bevor ein Patient sich einer Operation unterzieht, um ein Problem mit dem AC-Gelenk zu beheben. Solche Behandlungen können Vereisen und Ruhen der Schulter, entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroid-Injektionen und physikalische Therapie umfassen. Die meisten Gesundheitsdienstleister empfehlen, diese Methoden mindestens sechs Monate lang auszuprobieren, bevor sie chirurgische Optionen in Betracht ziehen.
Offene distale Klavikularesektion
Während eines offenen Mumford-Verfahrens mit direktem Zugang kann dem Patienten ein Beruhigungsmittel zusammen mit einer Vollnarkose oder einer regionalen Interskalenusblockade verabreicht werden, die die Nerven in Schulter und Arm bis zu 24 Stunden nach der Operation betäubt. Auf dem AC-Gelenk wird ein Einschnitt gemacht und das Fasergewebe oder die Faszie über dem Gelenk wird durchtrennt; es kann auch notwendig sein, die Schultermuskulatur vom Knochen zu lösen. Eine chirurgische Säge wird verwendet, um etwa 0.4 bis 0.8 Zentimeter oder weniger Knochen vom Ende des Schlüsselbeins abzuschneiden. Dabei werden Knochenstücke entfernt und Gewebe und Haut wieder vernäht.
Beim indirekten Zugang führt der Operateur den Eingriff von unterhalb des Gelenks aus und nicht von oben. Viele der gleichen Schritte werden bei diesem Ansatz durchgeführt, obwohl der Schleimbeutel – ein kleiner mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der das Gelenk polstert – normalerweise entfernt wird. Der indirekte Zugang wird oft bevorzugt, wenn auch andere chirurgische Eingriffe, wie beispielsweise eine Rotatorenmanschettenrekonstruktion, durchgeführt werden.
Arthroskopische distale Klavikularesektion
Obwohl das ursprüngliche Mumford-Verfahren eine offene Operation war, haben Fortschritte arthroskopische Techniken immer beliebter gemacht. Wie bei der offenen Chirurgie können arthroskopische Eingriffe sowohl direkt als auch indirekt durchgeführt werden. Bei dieser Art der Operation werden mehrere kleine Schnitte in der Schulter gemacht und eine Kamera und die chirurgischen Instrumente werden in das Gelenk eingeführt. Anders als beim offenen Verfahren ist es in der Regel nicht erforderlich, die Muskeln zu lockern, um diese Art von Operation durchzuführen. Die Gelenkkapsel, die sogenannte Gelenkkapsel, wird entfernt und mit einem chirurgischen Fräser ein Teil des Schlüsselbeins abrasiert.
Recovery
Sowohl die offene Operation als auch die arthroskopische Operation können ambulant durchgeführt werden, wobei in einigen Fällen eine Übernachtung des Patienten erforderlich sein kann. Die Operation selbst dauert in der Regel ein bis zwei Stunden, der Patient kann weitere zwei Stunden benötigen, bis die Narkose nachlässt. Wie lange es dauert, bis sich ein Patient von der Operation selbst erholt, hängt von der Art des Eingriffs und der körpereigenen Heilungsgeschwindigkeit ab, aber Menschen, die sich einer arthroskopischen Operation unterziehen, erholen sich normalerweise schneller. Der Schnitt in Haut und Faszien und das Lösen der Muskeln bei der offenen Operation dauert länger als die kleineren Schnitte während des arthroskopischen Eingriffs.
Der Patient muss die Schulter in den ersten Tagen nach dem Mumford-Verfahren schonen und Schmerzen und Schwellungen mit Eis und Medikamenten behandeln. In den ersten ein bis zwei Tagen wird der Arm normalerweise in einer Schlinge ruhiggestellt und jede Bewegung sollte auf ein Minimum beschränkt werden. Die Bandagen können bei einem arthroskopischen Eingriff oft nach etwa zwei Tagen und nach einer offenen Operation nach einer Woche entfernt werden.
Nach einigen Tagen kann eine leichte oder passive Armbewegung empfohlen werden und der Patient kann das Tragen des Hebegurts beenden, wenn dies keine Schmerzen verursacht. Nach der ersten Woche kann der Patient mit leichter Physiotherapie und Bewegungsübungen beginnen; Auch beim Tragen einer Schlinge kann das Bewegen der Finger und der Hand die Durchblutung fördern. Es dauert oft etwa drei Wochen, bis der Patient seine Schulter und Arm wieder normal benutzen kann. Sport und andere anstrengendere körperliche Aktivitäten sollten in der Regel acht bis zehn Wochen nach der Operation nicht ausgeübt werden. Dem Patienten wird geraten, die Therapie langsam fortzusetzen und Schmerzen seinem Arzt zu melden.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen bei dieser Operation sind im Allgemeinen geringfügig und treten unabhängig vom verwendeten Verfahren selten auf. Die häufigste Komplikation ist Gelenkschmerz, zusammen mit Steifheit und geringfügigem Höhenverlust. Bei einigen Patienten treten insbesondere nach dem offenen Verfahren Schwächen in Schulter und Arm auf. Die Bänder um das Gelenk herum können während der Operation beschädigt werden, was zu einer Schulterinstabilität führt. Auch eine Infektion im Gelenk ist möglich.
In einigen Fällen kann es sein, dass der Chirurg während des Eingriffs nicht genügend Knochen entfernt, sodass der Patient immer noch langfristige Schmerzen verspüren kann. Es ist auch möglich, dass Probleme mit dem AC-Gelenk nicht die einzigen Ursachen für Schmerzen in der Schulter waren, sodass die Operation möglicherweise die zugrunde liegende Erkrankung nicht löst.