Ein Versicherungsanspruch ist der eigentliche Antrag auf Leistungen einer Versicherungsgesellschaft. Versicherungsnehmer müssen zuerst einen Antrag stellen, bevor Geld an das Krankenhaus oder die Reparaturwerkstatt oder eine andere vertraglich vereinbarte Dienstleistung ausgezahlt werden kann. Das Versicherungsunternehmen kann den Anspruch aufgrund seiner eigenen Einschätzung der Umstände genehmigen oder nicht.
Personen, die Hausrat-, Lebens-, Kranken- oder Kfz-Versicherungen abschließen, müssen regelmäßige Zahlungen, sogenannte Prämien, an die Versicherer leisten. Meist werden diese Prämien verwendet, um den Schaden einer anderen Person zu begleichen oder das vorhandene Vermögen der Versicherungsgesellschaft aufzubauen. Gelegentlich ereignet sich jedoch ein Unfall, der einen echten finanziellen Schaden verursacht, wie beispielsweise ein Autounfall, ein Tornado oder ein Arbeitsunfall. Zu diesem Zeitpunkt hat der geschädigte Versicherungsnehmer das Recht, einen Versicherungsanspruch geltend zu machen, um Geld von der Versicherungsgesellschaft zu erhalten.
In der Regel wird der Versicherungsanspruch bei einem örtlichen Vertreter des Versicherungsunternehmens eingereicht. Dieser Agent ist verantwortlich für die Untersuchung der spezifischen Details des Schadenfalls und die Verhandlungen über die Zahlung mit den Hauptversicherern. Oftmals kann eine anerkannte Behörde – wie ein Arzt, eine Reparaturwerkstatt oder ein Bauunternehmer – die erforderlichen Formulare direkt bei der Versicherungsgesellschaft einreichen. Der Versicherungsnehmer möchte jedoch möglicherweise keine Anzeige erstatten, wenn der Schaden gering ist oder eine andere Partei zugestimmt hat, für ihren Fehler aus eigener Tasche zu zahlen.
Nachdem ein Anspruch eingereicht wurde, kann die Versicherungsgesellschaft einen Ermittler entsenden, der als Gutachter oder Gutachter bezeichnet wird. Die Aufgabe dieser Person besteht darin, den Schaden objektiv zu bewerten und festzustellen, ob die Reparaturschätzungen angemessen sind. Dies dient dazu, möglichen Betrug durch Auftragnehmer zu verhindern, die ihre Rechnungen für zusätzliche Entschädigungen aufblähen könnten. Versicherungsunternehmen neigen dazu, die Einschätzung des Sachverständigen oder Gutachters als letztes Wort zu akzeptieren.
Einige Versicherungsansprüche können aus verschiedenen Gründen von der Versicherungsgesellschaft nicht anerkannt werden. Wenn die Prämien eines Anspruchstellers nicht vollständig bezahlt wurden, kann die Police selbst nicht aktiv sein. Es kann auch sein, dass eine andere Versicherungsgesellschaft bereits zugestimmt hat, die im Schadensfall aufgeführten Schäden zu bezahlen. Dies geschieht häufig bei Autounfällen, bei denen eine Partei haftbar gemacht wird.
Ein weiterer Grund für die Ablehnung eines Anspruchs ist das Versäumnis, unter die abgedeckten Bedingungen zu fallen. In den meisten Versicherungen sind bestimmte Leistungsbereiche festgelegt, und wenn der Unfall oder Schadensfall durch Fahrlässigkeit oder unvermeidbare „höhere Gewalt“ verursacht wurde, hat die Versicherung das Recht, Zahlungen zurückzuhalten. Ein Anspruch ist die einzige Möglichkeit, Leistungen aus einer Versicherungspolice offiziell zu beantragen, aber bis die Versicherung die Situation beurteilt hat, bleibt es nur ein Anspruch, keine Auszahlung.