Ein medizinischer Kodierer ist ein Verwaltungsangestellter im Gesundheitswesen, der den Patientenverfahrensdateien Codes zuweist, um eine ordnungsgemäße Abrechnung mit den Versicherungsunternehmen sicherzustellen. Ein zertifizierter Kodierer ist ein medizinischer Kodierer, der von einer akkreditierten Zertifizierungsorganisation für medizinische Kodierung, wie der American Academy of Professional Coders oder der American Health Information Management Association, zertifiziert wurde. Zertifizierungsorganisationen für medizinische Codierung verlangen von Codierern, dass sie eine standardisierte Prüfung bestehen.
Um sich für die Zertifizierung zu qualifizieren, kann eine Organisation von einem Testteilnehmer einen mindestens zweijährigen Associate-Abschluss in medizinischer Codierung verlangen. Im Allgemeinen testen die Zertifizierungsprüfungen für Programmierer Kenntnisse und Fähigkeiten zur richtigen Identifizierung und Kodierung von Krankheiten, Operationen, ambulanten Verfahren, Rehabilitationstherapien und Anästhesie. Um ein zertifizierter Kodierer zu werden, muss ein medizinischer Kodierer auch ein Verständnis für Versicherungsansprüche nachweisen, z. Da medizinische Kodierer mit Patientenakten arbeiten, müssen sie die medizinische und anatomische Terminologie beherrschen, um zertifiziert zu werden.
Ein medizinischer Programmierer muss rechtlich nicht zertifiziert sein, aber einige Gesundheitseinrichtungen ziehen es vor, einen zertifizierten Programmierer einzustellen, da er oder sie einen Nachweis über Programmierkenntnisse und -kompetenz hat. Kodierer dienen als Vermittler zwischen Krankenhäusern oder Arztpraxen und Versicherungen. Für zertifizierte Programmierer sind sowohl medizinische als auch versicherungstechnische Kenntnisse erforderlich, da sie in der Lage sein müssen, Arztbriefe in Codes für Versicherungspolicen zu übersetzen. Sie leiten die spezifischen medizinischen Verfahren des Patienten an die Versicherungsunternehmen weiter, indem sie standardisierte Codes verwenden, die in ein Versicherungserstattungsformular eingegeben werden. Fehler bei der Codierung können dazu führen, dass Patienten ihre Versicherungsansprüche verspätet bezahlt oder sogar zu Unrecht abgelehnt werden, weshalb Kliniken in der Regel zertifizierte Codierer wünschen.
Gängige Codes, die verwendet werden, können die Current Procedure Terminology (CPT) der American Medical Association umfassen, bei der es sich um numerische Codes handelt, die für die meisten Arztpraxen verwendet werden. Wenn ein Codierer beispielsweise einer Versicherungsgesellschaft eine ambulante Psychotherapie in Rechnung stellen müsste, würde er oder sie den Code 90805 in ein Computerprogramm zur Erstattung von Versicherungsleistungen eingeben. Codierer müssen möglicherweise auch das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) kennen, das System, das Medicare und Medicaid verwenden, um die Kostenerstattung zu bestimmen. Um Medicare einen Krankenwagendienst in Rechnung zu stellen, wird beispielsweise A0030 eingegeben.
Ein zertifizierter Codierer kann in einer Vielzahl von Gesundheitsumgebungen wie Pflegeheimen, Krankenhäusern oder ambulanten Einrichtungen eingesetzt werden. Sie können auch selbstständig sein und als unabhängige Auftragnehmer für kleinere, privat geführte Büros arbeiten, die es sich nicht leisten können, Vollzeit-Programmierer zu beschäftigen. Es gibt auch Möglichkeiten für zertifizierte Kodierer, in Anwaltskanzleien als Ressourcen für die Untersuchung von zu Unrecht abgelehnten Versicherungsansprüchen zu arbeiten.