Medicare ist ein staatlich geführtes Sozialversicherungsprogramm für einen einzelnen Zahler in den Vereinigten Staaten für Personen über 65 Jahre oder Personen, die bestimmte Behinderungsvoraussetzungen erfüllen. Der Plan wurde 1965 gegründet und wird durch Lohnabzüge und im Falle von Medicare B durch zusätzliche Prämien finanziert, die von den Empfängern gezahlt werden. Eine Medicare-Gebührentabelle ist eine vollständige Auflistung der maximalen Gebühren, die Medicare für Ärzte, Krankenhäuser und verschiedene medizinische Dienstleister und Lieferanten zahlt.
Als Medicare gegründet wurde, wurden Ärzte auf der Grundlage ihrer Gebühren entschädigt und durften den Patienten alle ausstehenden Beträge in Rechnung stellen. Im Laufe der Zeit wurde diese Methode durch eine Medicare-Gebührenordnung ersetzt, die die Erstattungen festlegt, die Medicare-Anbietern für verschiedene Dienstleistungen erlaubt sind, und den Betrag begrenzt, den ein Nicht-Medicare-Anbieter einem Medicare-Patienten in Rechnung stellen kann. Die Zahlungshöhen gemäß der Medicare-Gebührenordnung werden durch Bundesgesetze festgelegt.
In den USA gibt es mehrere Faktoren, die zu unterschiedlichen Zahlungen an Anbieter für ähnliche Dienstleistungen führen können, obwohl die Gebührenordnung von Medicare verwendet wird. Anpassungen werden vorgenommen, wenn das Krankenhaus ein Lehrkrankenhaus ist oder einen überproportionalen Anteil bedürftiger Patienten versorgt. Die Gebühren können auch angepasst werden, wenn sich die Einrichtung in einem Gebiet befindet, in dem die Lebenshaltungskosten deutlich über dem Bundesdurchschnitt liegen.
Medicare ist auch der Name des öffentlich finanzierten universellen Gesundheitsplans in Australien. Ein kleiner Teil der Programmkosten wird durch eine Medicare-Gebühr oder einen Einkommenssteuerzuschlag aufgebracht. Medicare erstattet Patienten für ambulante medizinische Versorgung, Optometrie und Krankenhausaufenthalte. Das Programm steht australischen Staatsbürgern offen, mit Ausnahme von Personen mit Wohnsitz auf Norfolk Island, Nicht-Staatsbürgern mit einem Daueraufenthaltsvisum und neuseeländischen Staatsbürgern.
Eine begrenzte Gesundheitsversorgung wird auch Besuchern aus Ländern angeboten, die ein gegenseitiges Gesundheitsversorgungsabkommen mit Australien haben. Einige dieser Nationen sind die Republik Irland, das Vereinigte Königreich, Malta, Finnland, Schweden und Italien. Die für Besucher aus diesen Ländern angebotene Medicare-Abdeckung ist im Allgemeinen auf die Notfallbehandlung im Krankenhaus beschränkt.
Die Medicare-Gebührenordnung, die von der australischen Regierung festgelegt wird, bestimmt die Höhe der Leistungen, die ein Patient im Rahmen des Programms erhält, obwohl es einem Arzt freisteht, mehr für seine Dienstleistungen zu berechnen und dem Patienten die Differenz in Rechnung zu stellen. Bei außerklinischen Kosten kann der Patient seinen Anbieter selbst wählen. Medicare übernimmt in der Regel alle Hausarztkosten und 85 % der Medicare-Gebührenordnung für außerklinische Leistungen. Benötigt ein Patient einen Krankenhausaufenthalt, werden alle seine Kosten übernommen, wenn er sich für ein öffentliches Krankenhaus entscheidet; Wenn er sich für ein privates Krankenhaus entscheidet, übernimmt Medicare 75 % der Medicare-Gebührenordnung. Wenn die Option eines öffentlichen Krankenhauses gewählt wird, kann der Patient seinen Arzt nicht selbst wählen, sondern erhält einen zugewiesenen.
Der universelle Gesundheitsplan in Kanada wird inoffiziell als Medicare bezeichnet. Dieses Programm verwendet auch einen Medicare-Gebührenplan, um Arzt- und andere medizinische Zahlungen zu bestimmen. Im Gegensatz zu den USA, wo die Gebühren auf Bundesebene festgelegt werden, arbeiten kanadische Provinzen als Einzelzahler und verhandeln mit einer Provinzärztekammer, um die Zahlungsbeträge für die Gebührenordnungen festzulegen.