Die HMO-Gesundheitsversorgung ist eine gängige Art der Gesundheitsversorgung, die in den Vereinigten Staaten angeboten wird. Direkt mit einer Managed Care Organisation (MC) verbunden, wird die Gesundheitsversorgung der HMO in der Regel von Unternehmen mit mehr als 25 Mitarbeitern erbracht. HMOs unterscheiden sich von anderen Gesundheitsplänen dadurch, dass alle Ärzte und Spezialisten, die von einem HMO-Patienten behandelt werden, bestimmten Bedingungen der HMO zustimmen müssen.
Es gibt verschiedene Formen von HMO-Gesundheitsplänen. Personalmodelle, Gruppenmodelle und Netzwerkmodelle sind alle Teil der größeren HMO-Gesundheitsversorgungskategorie, doch die Besonderheiten jedes Plans unterscheiden sich drastisch. Mitarbeitermodelle umfassen Ärzte, die ausschließlich mit einem HMO-Anbieter zusammenarbeiten. HMO-Pläne im Gruppenmodell sind nicht direkt mit einzelnen Ärzten verknüpft, sondern mit einem Team spezialisierter HMO-Ärzte. Netzwerkmodelle ermöglichen es HMO-Patienten, jede Gruppe, jeden einzelnen Arzt oder die IPA (Independent Practice Association) zu kontaktieren.
Fast alle HMO-Mitglieder müssen einen Hausarzt (PCP) auswählen. Diese Personen bestehen in der Regel aus Praktikanten, Allgemeinmedizinern, Kinderärzten oder Hausärzten, die als Hauptquelle für alle medizinischen Überweisungen dienen. Damit ein HMO-Patient eine spezialisierte medizinische Behandlung in Anspruch nehmen kann, muss er sich zuerst mit dem von ihm gewählten PCP beraten.
Diese ausgewählte Person überweist einen Patienten wiederum nach spezifischen HMO-Richtlinien an einen Spezialisten. Einige HMOs bieten auch eine Form der präventiven Versorgung anstelle einer spezialisierten Versorgung mit dem Ziel, das Auftreten einer schweren Krankheit zu verhindern. Ein PCP muss nicht kontaktiert werden, wenn der HMO-Patient sofort medizinische Notfallversorgung benötigt.
Viele HMO-Gesundheitsdienstleister führen auch regelmäßige Nutzungsüberprüfungen durch. Diese Überprüfungen existieren, um sicherzustellen, dass alle Hausärzte ständig und konsequent die HMO-Richtlinien einhalten. Dieses System stellt sicher, dass alle Hausärzte die gleichen Leistungen und Aufgaben für HMO-Patienten erbringen.
HMO-Patienten, die an einer schweren Erkrankung wie Diabetes, Krebs oder Asthma leiden, kann einem bestimmten Fallmanager zugewiesen werden. In diesem Fall überwacht ein Fallmanager eine Person, um sicherzustellen, dass sich ein bestimmter medizinischer Zustand nicht verschlechtert. Fallmanager wenden sich auch an alle medizinischen Fachkräfte, die mit einem HMO-Patienten in Verbindung stehen.
HMO-Gesundheitsgesetze und -pläne können von Staat zu Staat variieren. Einige Staaten haben strenge Richtlinien, die alle HMOs befolgen müssen, während andere Staaten nicht versuchen, HMO-Pläne in irgendeiner Weise zu regulieren.