Eine Versicherungsrückerstattung liegt vor, wenn einem gemäß einer Versicherungspolice die entstandenen und durch die Police gedeckten Ausgaben erstattet werden. Diese Policen können eine Kranken- oder Zahnversicherung, eine Hausratversicherung, eine Kfz-Versicherung oder andere Versicherungen sein. Einige Arten von Versicherungsleistungen werden der versicherten Person im Rahmen der Versicherungspolice gezahlt. Andere Arten von Erstattungen werden direkt an den Anbieter einer bestimmten Ware oder Dienstleistung gezahlt, nachdem der Anbieter dem Versicherungsunternehmen einen Leistungsnachweis vorgelegt hat.
Jede Versicherungspolice enthält bestimmte Punkte, für die die Kosten gedeckt, nicht oder nur teilweise gedeckt sind. Es liegt in der Verantwortung des Versicherten oder des Abtretungsempfängers, der Versicherungsgesellschaft die entsprechenden Informationen zur Verfügung zu stellen, damit die Versicherungsgesellschaft feststellen kann, was durch die jeweilige Police abgedeckt ist oder nicht. Der Versicherer stellt eine Leistungserklärung zur Verfügung, aus der hervorgeht, wie die Kostenerstattung berechnet wurde. Diese Leistungserklärung ist die Antwort des Versicherungsunternehmens auf den Erstattungsantrag des Versicherten oder seines Bevollmächtigten.
Es ist zwingend erforderlich, dass der Versicherte oder der Bevollmächtigte des Versicherten, beispielsweise eine Arztpraxis, die Formulare der Versicherungsgesellschaft genau ausfüllt, um die größtmögliche Versicherungsrückerstattung von der Versicherungsgesellschaft zu erhalten. Wenn ein Versicherter beispielsweise einen medizinischen Leistungserbringer auswählt, ist es für ihn sinnvoll zu erfahren, ob dieser bereits mit seiner Versicherung zusammengearbeitet hat. Jede Versicherungsgesellschaft hat bestimmte Informationen, nach denen sie in einem Versicherungserstattungsantrag sucht. Fehlen diese Angaben im Antrag, kann der ursprüngliche Antrag auf Erstattung abgelehnt werden. Gegen die Ablehnung kann man jederzeit Einspruch einlegen, aber das dauert länger.
Wenn ein ausgewählter medizinischer Dienstleister nicht mit einer bestimmten Versicherungsgesellschaft zusammenarbeitet, muss der Versicherte diese medizinischen Leistungen wahrscheinlich zum Zeitpunkt der Leistungserbringung bezahlen. Es obliegt dann dem Versicherten, bei der Versicherungsgesellschaft die Erstattung der Versicherungssumme zu beantragen. Jede Police hat unterschiedliche Anforderungen an Zuzahlungen und jährliche Mindestbeträge, die vor Erreichen des Erstattungsanspruchs erfüllt werden müssen. Zahlt der Versicherte medizinische Leistungen aus eigener Tasche und erhält sie dann die Kostenerstattung, kann es mehrere Monate dauern, bis der Versicherte die gemäß der Versicherungspolice fälligen Beträge erhält.
Wenn ein bestimmter medizinischer Leistungserbringer direkt mit einer Versicherungsgesellschaft zusammenarbeitet, muss der Versicherte mit dem medizinischen Leistungserbringer einen Leistungsnachweis unterzeichnen. Der Versicherte kann für die am Tag der Leistungserbringung erbrachten Leistungen eine Zuzahlung leisten. Der medizinische Leistungserbringer ist dann dafür verantwortlich, mit der Versicherungsgesellschaft zusammenzuarbeiten, um ihre Versicherungsrückerstattungszahlung zu erhalten.