Ein Pflegefallmanager ist eine lizenzierte Pflegekraft, die die Patientenversorgung in einem bestimmten Umfeld koordiniert, um eine optimale Behandlung zu gewährleisten. Diese Manager arbeiten in einer Vielzahl von Bereichen mit unterschiedlichen Spezialisierungen. Die häufigste Beschäftigungsart in diesem Bereich ist ein Krankenhaus oder eine andere allgemeinmedizinische Einrichtung. Andere Case Manager arbeiten in Altenheimen, Rehabilitationszentren, Versicherungen, Behörden oder Hospizen.
Es gibt viele Spezialgebiete, auf die sich ein Pflegefallmanager pädagogisch und beruflich konzentrieren kann. Krebspatienten haben zum Beispiel ganz andere Bedürfnisse als Patienten, die möglicherweise an Alzheimer leiden oder sich von einer größeren Operation erholen. Aus diesem Grund fokussieren Pflegekräfte im Bereich Case Management in der Regel das Weiterbildungsstudium entsprechend, um die von ihnen betreuten Personen bestmöglich zu versorgen. Beispiele für fokussierte Versorgungsbereiche sind chirurgische Versorgung, Krebsbehandlung, AIDS, Geriatrie, Pädiatrie, Verbrennungsversorgung, Wundversorgung und Hospizversorgung.
Die üblichen Aufgaben, die einer Fallmanagement-Krankenschwester zugewiesen werden, unterscheiden sich je nach Fachgebiet. In einem Krankenhaus ist ein Pflegefallmanager für die Koordinierung von Pflegeplänen und Gesundheitsdiensten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verantwortlich. In der Regel muss er auch bei den Krankenkassen als Anwalt des Patienten auftreten, um nach der Entlassung die hausärztliche Versorgung, die medizinische Ausstattung und die Rehabilitationsleistungen abzusichern. Der Case Manager hilft den Versicherungssachverständigen auch dabei, die erbrachten Leistungen und deren Notwendigkeit zu verstehen, um sicherzustellen, dass die Einrichtung ordnungsgemäß erstattet wird. Oftmals müssen diese Manager auch Familienmitgliedern, Freunden oder anderen Mitgliedern des Unterstützungssystems eines Patienten helfen, einen Zustand, eine Diagnose, einen Bedarf oder ein Verfahren zu verstehen.
Fallmanager, die für Versicherungsunternehmen oder Regierungsbehörden arbeiten, können etwas unterschiedliche Aufgaben haben. Obwohl diese Krankenschwestern auch dafür sorgen müssen, dass die Patienten ordnungsgemäß versorgt werden und dass diese Behandlung angemessen erstattet wird, müssen sie auch auf Betrug achten. Ein Krankenpfleger-Fallmanager der Versicherungsbranche muss sicherstellen, dass die erbrachte Pflege angemessen, genehmigt und ordnungsgemäß in Rechnung gestellt wird. Versicherungsbetrug ist auch bei Krankenhäusern und anderen renommierten Gesundheitseinrichtungen keine Seltenheit. Die Fallmanager für Arbeitnehmerentschädigung müssen sicherstellen, dass Patienten eine angemessene Versorgung erhalten, aber auch sicherstellen, dass sie die Verletzung oder Krankheit nicht vortäuschen, von der sie behaupten, dass sie als Folge der Arbeit aufgetreten ist.
Heimarbeiter und Hospizarbeiter haben eine einzigartige Art des Fallmanagements, mit der sie zu kämpfen haben. Sie fungieren oft als Augen und Ohren des Arztes und müssen als solche detaillierte und genaue Beurteilungen abgeben. Ausgehend von diesen Einschätzungen koordinieren, planen und implementieren der Pflegefallmanager und die Ärzte einen Pflegeplan. An diesem Betreuungsplan sind oft Familienmitglieder oder Freunde beteiligt, sodass ein Fallmanager auch in dieser Hinsicht als Lehrer fungieren muss.
Unabhängig von der Spezialität der Krankenschwester erfordert die Arbeit im Bereich Fallmanagement eine spezielle Ausbildung und Fähigkeiten. Kritisches Denken, Einschätzung und Kommunikation sind entscheidende Fähigkeiten, um eine erfolgreiche Interaktion und Koordination zwischen Ärzten, Patienten, Angehörigen und dem Fallmanager zu gewährleisten. Engagement für den Patienten, Ausbildung und den Arbeitgeber sind ebenfalls Schlüsseleigenschaften, die ein Pflegefallmanager besitzen sollte.