Managed Care bezieht sich auf viele Verfahren, die von einer Vielzahl von Unternehmen durchgeführt werden, um die Bereitstellung, Inanspruchnahme und Qualität der medizinischen Versorgung in den USA zu beeinflussen. Ein Unternehmen muss sich nicht vollständig einem Managed-Care-Zweck widmen, um einen Beitrag zum System zu leisten. Zu den Organisationen, die in irgendeiner Weise zur Managed Care beitragen, gehören nationale Krankheitsorganisationen, kommunale Gesundheitsämter, private Krankenversicherungen und Krankenhäuser. Der Zweck jeder Intervention durch eine Organisation kann von Kosteneinsparungen über die Bereitstellung von Pflege für die Bedürftigsten bis hin zur Vermeidung künftigen Leidens reichen. Verschiedene Arten von Managed-Care-Jobs können so unterschiedliche Karrieren umfassen wie ein Sozialarbeiter bei der Entlassung aus einem Krankenhaus, ein Statistiker für Verlustkontrolle einer Versicherungsgesellschaft oder ein Supervisor für häusliche Krankenpflege.
Zu den Managed-Care-Jobs, die darauf abzielen, das Risiko einer Krankenversicherung gegenüber bestimmten Arten von Ansprüchen zu minimieren, gehören Schadenregulierer, Inanspruchnahmeprüfprüfer und medizinische Fallmanagement-Krankenschwestern. Schadenregulierer prüfen Ansprüche auf potenzielle Ausgaben und Faktoren, die die medizinische Versorgung und Ausgaben erhöhen können, wie chronische Krankheiten, fehlende soziale Unterstützung, psychische Erkrankungen oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte. Wenn er der Meinung ist, dass der Schaden eine stärkere Überwachung erfordert, als er telefonisch leisten kann, kann ein Schadenregulierer einen medizinischen Fallmanager einstellen, der den Patienten persönlich trifft und seine Genesung steuert. Inanspruchnahme-Prüfungsprüfer sind Managed-Care-Jobs, bei denen Mitarbeiter von Versicherungsunternehmen Ansprüche prüfen und genau prüfen, die von ihrem Computersystem als höher als erwartet für das Alter, das Geschlecht, den Krankheitscode oder einen anderen Faktor des Patienten eingestuft wurden.
Andere Managed-Care-Jobs zielen darauf ab, die Erstattung eines Krankenhauses von Medicare, Medicaid oder einer privaten Krankenversicherung zu maximieren. Stationäre Codierer überprüfen beispielsweise Patientenakten, um zusätzliche Diagnosen oder Behandlungen zu dokumentieren und der Endabrechnung hinzuzufügen. Managed-Care-Jobs, die häufig in privaten und öffentlichen Sektoren vorhanden sind, prüfen die Krankenpfleger, die die Patientenakten überprüfen, um die Genehmigung des Schadenregulierers der Versicherungsgesellschaft für die Genehmigung zusätzlicher stationärer Tage zu erhalten. In anderen Fällen arbeiten Krankenschwestern für die Überprüfung der Krankenhausauslastung daran, die fraglichen Gebühren bei den Prüfern der Überprüfung der Nutzung der Versicherungsunternehmen zu rechtfertigen.
Einige Managed Care-Jobs zielen darauf ab, die Verluste eines Krankenhauses zu minimieren, die sich aus den von Medicare und Medicaid begrenzten Krankenhausaufenthaltsdauern und Obergrenzen für die Kosten von Verfahren oder Behandlungen ergeben. So arbeiten Entlassungsplaner vom ersten Tag des Patienten im Krankenhaus an, um seine Entlassung so schnell wie möglich zu planen. Entlassungsplaner arbeiten eng mit den ambulanten Pflegediensten zusammen, um die ambulante Pflege nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu arrangieren. Die Verfügbarkeit von häuslichen Gesundheitsdiensten und Unternehmen für langlebige medizinische Geräte (DME) ermöglicht es einem Krankenhaus oft, einen Patienten früher zu entlassen, als dies ohne ambulante Überwachung möglich wäre.