Managed Care ist ein Begriff, der verwendet wird, um einen Ansatz in der Gesundheitsversorgung zu beschreiben, bei dem bewusst versucht wird, den Prozess der medizinischen Versorgung so zu gestalten, dass die Kosten so gering wie möglich gehalten werden. Viele der heutigen Krankenversicherungspläne sind mit dieser Idee der Managed Care im Hinterkopf konzipiert und verwenden oft spezifische Strategien, um sicherzustellen, dass die durchgeführten Verfahren im besten Interesse des Patienten sind und nicht nur durchgeführt werden, um massive Arztrechnungen zu erstellen. Während das allgemeine Konzept der Managed Care attraktiv ist, gibt es auch einige potenzielle Verbindlichkeiten, die ebenfalls berücksichtigt werden sollten.
Einer der Vorteile von Managed Care besteht darin, dass Krankenversicherungen, die diesen Ansatz verwenden, häufig mit Ärzten, Labors und verschiedenen Arten von Gesundheitseinrichtungen niedrigere Tarife für grundlegende Gesundheitsverfahren aushandeln. Für den Patienten bedeutet dies die Möglichkeit, eine Grundversorgung zu geringeren Kosten zu erhalten. Dies wiederum macht es viel einfacher, im Bedarfsfall einen Arzt aufzusuchen, ohne sich über die Auswirkungen eines Arztbesuchs oder eines Krankenhausaufenthalts auf das Haushaltsbudget zu sorgen.
Ein weiterer Vorteil von Managed Care besteht darin, dass viele Krankenkassen mit einer Vielzahl von Ärzten und Spezialisten arbeiten, die mit dem Netzwerk der Krankenkassen verbunden sind. In einigen Situationen kann dies die Suche nach einem bestimmten Arzt im Bedarfsfall erheblich erleichtern, da oft die Möglichkeit besteht, aus mehreren verschiedenen medizinischen Fachkräften auszuwählen, wenn eine spezielle Behandlung erforderlich ist. Für Menschen, die vielleicht etwas eingeschüchtert sind, weil sie Spezialisten für notwendige medizinische Eingriffe finden und qualifizieren müssen, kann die Tatsache, dass der Managed-Care-Plan eine Liste von Ärzten enthält, die bereits von der Versicherung qualifiziert wurden, sehr hilfreich sein.
Obwohl Managed-Care-Programme oft einen wertvollen Dienst leisten, ist es wichtig zu beachten, dass einige potenziell widrige Umstände vorherrschen können. Wenn Sie sich für einen Arzt entscheiden, der nicht im Netz des Plans ist, kann dies zu geringeren Leistungen oder sogar zu einer vollständigen Ablehnung aller Ansprüche führen. Außerdem bedeutet die Tatsache, dass sich ein bestimmter Arzt in einem Netzwerk befindet, nicht automatisch, dass er oder sie verfügbar ist. Es kann immer noch erforderlich sein, einen anderen Arzt aufzusuchen, um die höchsten Leistungen zu erhalten. Selbst dann kann es für einige Patienten erforderlich sein, eine beträchtliche Zeit zu warten, bevor sie einen Termin vereinbaren können, insbesondere wenn der verfügbare Arzt eine größere Patientenlast trägt.
Auch die Inanspruchnahme von Dienstleistungen von einem Spezialisten ist bei Managed Care manchmal komplizierter. Bei vielen Plänen dieser Art kann eine Überweisung an einen Facharzt durch einen Hausarzt erforderlich sein, bevor die Krankenkasse die Kosten für diesen Besuch übernimmt. Das gleiche gilt für Verfahren, die in einem Krankenhaus oder einer Chirurgie durchgeführt werden müssen. Einfach ausgedrückt: Der Patient kann den Hausarzt nicht umgehen und direkt zum Facharzt gehen oder einen Eingriff veranlassen und hoffen, dass die Kosten von der Versicherung übernommen werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Besonderheiten des Krankenversicherungsplans einen erheblichen Einfluss darauf haben, welche Leistungen dem Versicherten gewährt werden und welche möglichen Verpflichtungen bestehen können. Da es derzeit mehrere verschiedene Arten von Managed-Care-Plänen gibt, von denen einige den Patienten einen größeren Ermessensspielraum bei der Auswahl der Ärzte und der Kontrolle ihres eigenen Gesundheitsversorgungsbedarfs gewähren, ist es sehr wichtig, den spezifischen Plan zu bewerten und zu entscheiden, ob der Nutzen die Verbindlichkeiten überwiegt. Dies kann den Unterschied ausmachen zwischen der Möglichkeit, im Bedarfsfall eine qualitativ hochwertige Versorgung zu erhalten, und der Notwendigkeit, Wege außerhalb des Plans zu finden, um Gesundheitsbedürfnisse zu subventionieren, die zwar erwünscht, aber nicht als notwendig erachtet oder im Rahmen eines Plans abgedeckt sind.