Los registros médicos electrónicos (EMR) son sistemas electrónicos que se utilizan para registrar, almacenar y recuperar información médica. Los diferentes tipos de datos de EMR incluyen datos de pacientes, datos de citas, pruebas y resultados de laboratorio e información de seguros. Esta información se almacena electrónicamente para que los médicos puedan acceder a ella fácilmente durante una cita o una prueba de laboratorio.
La parte de información del paciente de los datos de EMR incluye detalles sobre el paciente que pueden ser relevantes para el médico. Por ejemplo, se registran la edad, el sexo y el estado civil del paciente, como en un expediente médico de papel. Un sistema EMR también puede realizar un seguimiento del historial médico, como afecciones preexistentes y recetas o suplementos que el paciente está tomando o ha tomado en el pasado. Los médicos también registrarán el historial médico familiar de un paciente en un sistema EMR.
Otro tipo de datos EMR es la información sobre una cita específica que tiene un paciente con un médico. El médico registrará la queja o la razón por la que el paciente llegó al consultorio. Los médicos también pueden medir la presión arterial y escuchar los latidos del corazón o la respiración de un paciente. Estos datos también se registran en el sistema EMR.
Durante la cita, un médico puede hacer un diagnóstico basado en la queja y los síntomas del paciente. Este es otro tipo de datos EMR que se agregan al registro del paciente. El médico también registrará un plan de tratamiento para el paciente y puede volver al cuadro más adelante para incluir el resultado del plan de tratamiento. Algunos sistemas EMR tienen programas que le recordarán al médico que debe hacer un seguimiento de un paciente después de un cierto período de tiempo.
Los resultados de las pruebas de laboratorio y la radiología son otro tipo de datos EMR. Un sistema EMR puede enviar información sobre la condición de un paciente al radiólogo junto con su radiografía. Las pruebas de laboratorio ordenadas por un médico se registrarán en el sistema EMR y los resultados se enviarán al médico para su análisis. Algunos sistemas EMR también tienen recordatorios incorporados para advertir a los médicos y pacientes sobre las pruebas que deben realizarse con regularidad.
Después de que un paciente es tratado por un médico, el sistema EMR puede registrar y realizar un seguimiento de la información del seguro del paciente para facilitar el proceso de facturación. El diagnóstico dado por el médico es otro tipo de datos EMR. A cada diagnóstico se le asigna un código de facturación que le dice a la compañía de seguros cuál es la condición. Los sistemas EMR también pueden realizar un seguimiento de si se ha pagado o no la factura del paciente.