Hay dos tipos b?sicos de p?lizas de seguro de salud: tarifa por servicio y atenci?n administrada. La atenci?n administrada incluye las pol?ticas de la Organizaci?n de Mantenimiento de la Salud (HMO), las pol?ticas de Punto de Servicio (POS) y las pol?ticas de la Organizaci?n de Proveedores Preferidos (PPO). Cualquier p?liza se puede comprar como parte de un plan grupal o individualmente, y se puede ofrecer para cobertura a largo o corto plazo.
Las p?lizas de pago por servicio son el tipo m?s com?n de p?lizas de seguro de salud. Proporcionan la mayor selecci?n de m?dicos y cubren la atenci?n b?sica o los gastos m?dicos mayores seg?n la elecci?n del suscriptor. Los suscriptores pagan una prima para obtener tarifas de descuento en visitas al m?dico y servicios. Hay un deducible que debe cumplirse antes de que la p?liza cubra muchos gastos, y el coseguro se paga m?s all? de ese deducible. El monto de coseguro m?s com?n es 80/20, lo que significa que la p?liza cubre el 80% del costo, mientras que el suscriptor paga el 20% restante. Hay un l?mite en el gasto total de bolsillo por a?o.
Las p?lizas de seguro de salud bajo el t?tulo HMO son planes prepagos que cubren todos los servicios m?dicos b?sicos como visitas al consultorio, atenci?n de emergencia, trabajo de laboratorio y terapias. Los suscriptores generalmente pagan un copago por visitas a oficinas. La elecci?n de m?dicos y hospitales se limita a los que est?n en la red, y a menudo la compa??a de seguros elige al m?dico para el suscriptor. Para visitar a un especialista, el m?dico debe remitirlo y el especialista tambi?n debe estar en la red. Los planes HMO generalmente cubren la atenci?n preventiva y tienen bajos costos de bolsillo, y muchos planes tienen un deducible por servicios no cubiertos por la p?liza.
Las p?lizas de seguro de salud de POS funcionan de manera muy similar a los planes HMO. La principal diferencia es que los m?dicos que est?n fuera de la red pueden estar cubiertos. Estos planes tienden a tener los copagos m?s bajos y un deducible bajo o nulo. Las primas son las m?s altas de las pol?ticas, ya que los suscriptores pagan por el lujo de elecci?n y la capacidad de tener la mayor?a de los servicios cubiertos.
Un PPO es una combinaci?n de tarifa por servicio y pol?ticas de HMO. Hay m?dicos limitados en la red, pero el suscriptor puede elegir qu? m?dico desea de una lista. Los m?dicos fuera de la red est?n cubiertos, pero el suscriptor tiene que pagar una tarifa mayor por ellos que los que est?n dentro de la red. A veces hay un deducible y coseguro. Muchas tarifas se pagan por adelantado y se reembolsan en una fecha posterior, ya sea por el empleador patrocinador o por la compa??a de seguros. Estos tipos de p?lizas de seguro de salud tienen una mayor cantidad de papeleo que otros, debido a este procedimiento de reembolso.
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